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儿童中毒性细菌性痢疾诊疗实践培训2-7岁儿童危重症的识别、抢救与规范诊疗

目录1、疾病概述与临床分型2、诊断要点与辅助检查3、鉴别诊断要点4、治疗原则与一般治疗5、休克型的综合治疗6、脑型与混合型的治疗7、病情观察与病历记录8、注意事项与经验指导

疾病概述?中毒型细菌性痢疾又称毒痢，是急性细菌性痢疾的危重型?起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡，迅速发生休克、昏迷?多见于2-7岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救

临床分型?休克型：精神委靡、面色苍白、四肢厥冷、脉搏细数、血压偏低?脑型：脑缺氧水肿致反复惊厥、昏迷、呼吸衰竭?混合型：同时具有以上两型表现，病情最为严重?肠道症状多不明显，甚至无腹痛与腹泻?部分在发热、脓血便2-3天后发展为中毒型

辅助检查?大便常规：病初可正常，以后出现脓血黏液便，镜检见成堆脓细胞、红细胞和吞噬细胞?大便培养：可分离出志贺菌属痢疾杆菌?外周血象：白细胞总数增高至(10-20)×10?/L以上，中性粒细胞为主，核左移?免疫学检测：荧光标记抗体检测大便致病菌，快速但特异性待提高?特异性核酸检测：核酸杂交或PCR，灵敏度高、特异性强、快速简便

诊断要点?2-7岁小儿夏秋季突然发病，高热达或超过40℃，反复惊厥?可迅速发生呼吸、循环衰竭、昏迷甚至死亡?黏液脓血便可有可无，无脓血便者可用冷盐水灌肠或肛门指检取粪便镜检?血常规白细胞