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儿童营养性巨幼细胞贫血诊疗实践培训维生素B12与叶酸缺乏所致大细胞性贫血的诊治要点

目录1、概述与发病特点2、临床表现与体征3、实验室检查4、诊断要点与分度5、鉴别诊断6、治疗原则与用药7、病情观察与病历记录8、注意事项与经验指导

概述与发病特点?营养性巨幼细胞性贫血由缺乏维生素B12和/或叶酸所致?主要特点：贫血、神经系统症状、红细胞胞体变大?骨髓中出现巨幼红细胞，用维生素B12和/或叶酸治疗有效?主要见于2岁以内婴幼儿?发病地区以山区、农牧区多见

临床表现：一般与贫血表现?以6月至2岁多见，起病缓慢?一般表现：虚胖或颜面轻度水肿，毛发纤细稀疏、黄色?严重者皮肤有出血点或淤斑?贫血表现：皮肤蜡黄色，眼结膜、口唇、指甲苍白?偶有轻度黄疸，疲乏无力，常伴肝、脾肿大

临床表现：精神神经与消化系统?精神神经症状：烦躁不安、易怒?维生素B12缺乏者：表情呆滞、目光发直、反应迟钝、嗜睡?少哭不笑，智力、动作发育落后甚至退步?重症：不规则性震颤、手足无意识运动、抽搐、共济失调?叶酸缺乏不发生神经系统症状，但可致神经精神异常?消化系统症状出现较早：厌食、恶心、呕吐、腹泻和舌炎

实验室检查：外周血象与骨髓象?外周血象：大细胞性贫血，MCV94fl，MCH32pg?血涂片：红细胞大小不等，以大细胞为多?可见巨幼变的有核红细胞，中性粒细胞分叶过多?网织红细胞、