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新生儿缺氧缺血性脑病诊疗实践培训围生期窒息所致脑损伤的诊断、治疗与病情观察要点

目录1、概述与病因2、诊断与分度3、辅助检查4、诊断要点与鉴别诊断5、治疗原则与方案6、病情观察与病历记录7、注意事项与医患沟通

概述与病因?HIE指围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停导致的胎儿或新生儿脑损伤?足月儿在活产新生儿中占绝大多数，故以足月儿多见?HIE是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一

诊断：症状与临床分度?宫内窘迫史或出生后窒息史，生后24h内出现神经系统症状?生后12h内出现异常神经系统症状，分轻、中、重三度?轻度：兴奋，拥抱反射稍活跃?中度：嗜睡、迟钝，肌张力减低，拥抱反射、吸吮反射减弱，常伴惊厥，可有轻度中枢性呼吸衰竭，瞳孔缩小，前囟紧张或稍膨隆?重度：昏迷，松软，拥抱反射、吸吮反射消失，惊厥常见或持续性，常有中枢性呼吸衰竭，瞳孔不对称扩大，对光反应消失，前囟膨隆、紧张?意识障碍：过度兴奋（肢体颤抖、睁眼时间长、凝视、惊厥等）或嗜睡、昏睡甚至昏迷

诊断：体征与病情判定?注意有无异常神经系统症状、体征：过度兴奋、激惹或嗜睡、昏迷、惊厥等?注意肢体有无肌张力减弱，观察原始反射异常、呼吸暂停、瞳孔改变等脑干受损表现?轻度：只见过度兴奋症状，生后24h内最明显，3d内逐渐消失，无脑干损伤表现?中度：嗜睡、反应差、肌张力减低、拥抱反射