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市政管网井下作业人员健康评估知情同意书

为保障市政管网井下作业人员的职业健康与安全，落实用人单位职业健康监护责任，依据《中华人民共和国职业病防治法》《健康体检管理暂行规定》及《密闭空间作业职业病危害防护规范》等相关法律法规，现拟对您进行井下作业人员专项健康评估。在您决定是否参加本次健康评估前，请仔细阅读以下内容，充分了解评估的目的、过程、潜在风险及您的权利。如您有任何疑问，可随时向现场医务人员或项目负责人提出，我们将予以详细解释。

一、健康评估目的

本次健康评估旨在对您从事市政管网井下作业的身体适应性和职业禁忌状况进行全面了解，重点筛查心血管系统、呼吸系统、神经系统、肌肉骨骼系统及心理应激等方面是否存在与井下作业相关的健康风险。评估结果将用于：（1）判断您是否适合继续从事井下作业；（2）发现早期职业健康损害，及时采取干预措施；（3）为用人单位制定个体化劳动保护方案提供医学依据；（4）建立职业健康基线档案，便于动态对比分析。

二、评估对象与方式

本次评估面向所有拟从事或正在从事市政管网井下作业（包括管道清淤、检测、维修、有限空间施工等）的人员。评估周期为每年一次，特殊情况（如发生事故、转岗、离岗后复岗）将安排临时评估。评估方式包括但不限于以下部分，具体检查项目将根据您的作业岗位和既往健康状况确定：

1.问卷调查：包括个人基本信息、既往病史、手术史、过敏史、吸烟饮酒习惯、睡眠质量、心理