司法鉴定听力损失客观评估知情同意书.docxVIP

司法鉴定听力损失客观评估知情同意书

文件编号：____________________

版本号：____________________（由鉴定机构质量体系填写受控版本号）

被鉴定人档案号：____________________

本同意书签署日期：____年____月____日

一、评估目的与法律性质

本次评估不是临床检查，而是一次将进入诉讼程序的取证活动——您的配合程度、病史陈述和检查数据的真实性，将直接影响鉴定意见的证据效力，请务必认真阅读全文并逐项确认。

1.1评估目的

1.受委托方（人民法院、仲裁机构、律师事务所或当事人等）委托，对您的听觉功能状态进行检测和客观评估，明确听力损失的程度、性质与侧别（左耳/右耳/双耳），为伤残等级评定、损伤程度认定、工伤与赔偿纠纷中听力相关事项的处理提供鉴定意见。

2.本评估注重回答听觉功能受损到什么程度、属于何种性质的损伤，而非寻找病因和开立治疗方案。检查中发现的可疑可治疗病变，仅以建议转诊的表述写入报告，不代替医院耳鼻喉科诊疗。

3.本评估以客观检测为主、主观测听为辅。所谓客观，是指被检耳听觉通路产生的不依赖您主动按键的生理反应（中耳声阻抗变化、耳蜗声发射、听觉神经电活动），这些反应无法有意识地隐瞒或伪装。

1.2法律性质与证据效力

1.本评估属于司法鉴定活动，受《司法鉴定程序通则》等法规约束。被鉴定人依法负有配合检查的义务