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临床实践参考

2024中国2型糖尿病防治指南完整版

以心肾结局为中心的全病程管理

2型糖尿病治疗早已不只是“把糖化血红蛋白降下来”。在体重、心血管、肾脏、肝脏和低血糖风险之间做整体权衡，才能让降糖方案既有效，又可持续。本文从诊断、目标、药物到并发症筛查，梳理一条可执行的全病程路径。

核心观点

—诊断不能只靠空腹血糖，糖化血红蛋白和口服葡萄糖耐量试验各有适用场景。

—控制目标要个体化，老年、衰弱和低血糖高风险患者不宜机械追求严格达标。

—合并动脉粥样硬化性心血管病、心衰或慢性肾病时，药物选择应优先考虑心肾结局。

—糖尿病管理的主战场在门诊和患者日常，并发症筛查与用药依从性决定长期结局。

一、诊断：别被“空腹正常”安慰

2型糖尿病的诊断依据包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验2小时血糖、随机血糖伴典型症状以及糖化血红蛋白。空腹血糖≥7.0mmol/L、糖耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L、糖化血红蛋白≥6.5%，或随机血糖≥11.1mmol/L伴典型高血糖症状，均可作为诊断线索。若无典型症状，通常需要在另一天重复确认。

空腹血糖正常并不能排除糖尿病。部分患者以餐后血糖升高为主，早期空腹血糖仍在正常范围；贫血、血红蛋白病、近期输血、妊娠和慢性肾病会影响糖化血红蛋白的准确性。对高危人群，应结合风险问卷、空腹血糖、糖化血红