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2026版急诊科病历质控评分细则

本细则适用于各级各类医疗机构急诊科（含急诊内科、急诊外科、急诊儿科、急诊妇产科、急诊神经科、急诊五官科、急诊皮肤科、急诊创伤中心等亚专业单元）范围内的急诊普通门诊病历、急诊留观病历、急诊抢救病历、急诊绿色通道病历、急诊转住院/转院衔接病历的全流程质控，采用百分制量化评分，评分结果由高到低划分四个等级：95分及以上为甲级病历，80-94分为乙级病历，60-79分为丙级病历，60分以下为丁级病历，丙级及以下病历纳入科室月度医疗质量安全事件复盘清单，与医师绩效考核、处方权动态授权、职称评审、评优评先直接挂钩，所有评分项判定均以电子病历系统留痕记录、HIS/LIS/PACS系统数据、护理记录、收费明细、医患沟通录音等客观资料为依据，不得主观臆断。

一、首诊接诊记录完整性与及时性质控（总分28分）

1.接诊时间精准记录项（4分）。合格标准：接诊时间必须精确到分钟，与急诊分诊台分级护理登记时间、叫号系统时间的差值需符合《急诊分级诊疗服务规范（2025版）》要求：1级濒危患者（心跳呼吸骤停、严重创伤失血性休克、气道梗阻、致命性心律失常等）需即刻接诊，接诊时间与分诊登记时间差为0，严格落实零等待；2级危重患者（急性ST段抬高心肌梗死、急性脑卒中、严重呼吸困难、主动脉夹层、高危肺栓塞、重症胰腺炎、宫外孕破裂出血等）接诊时间与分诊时间差≤5分钟；3级急症患者（高热、