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院感疑难病例多学科会诊制度

一、总则

为规范疑难医院感染病例诊疗行为，提高疑难重症医院感染的诊断准确率、治疗有效率，降低医院感染死亡率，遏制多重耐药菌传播，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》（卫生部令第48号）《医疗机构感染预防与控制基本制度（2019版）》《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号）《三级医院评审标准（2022年版）》等法律法规和规范要求，结合本院实际，制定本制度。本制度适用于本院所有临床科室、医技科室开展的疑难医院感染病例多学科会诊（以下简称院感MDT）全流程管理。

二、组织机构与职责分工

（一）组织架构

院感MDT设管理领导小组与常设专家组，领导小组组长由分管医疗的副院长担任，副组长由医务部主任、医院感染管理科主任担任，负责院感MDT制度审核、总体统筹、资源协调、重大事件决策；常设专家组组长由感染性疾病科主任兼任，副组长由临床微生物科主任、抗感染临床药学组组长担任，成员由医院感染管理科、重症医学科、呼吸与危重症医学科、心血管内科、神经内科、神经外科、普通外科、骨科、心胸外科、泌尿外科、妇产科、新生儿科、血液科、风湿免疫科、医学影像科、超声科、病理科、临床药学部等科室副高级及以上职称医师组成，专家组每年更新一次，由各科室推荐人选，医务部审核聘任。

（二）部门职责

1.医务部：①负责院感MDT制