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抗菌药物临床应用干预与改进措施

抗菌药物临床应用的合理性直接关系到细菌耐药防控成效、医疗质量安全与患者医疗费用控制，是医疗机构药事管理与感染防控的核心内容之一。据国家抗菌药物临床应用监测网2023年度公开监测数据显示，全国三级综合医院住院患者抗菌药物使用率为37.8%，门诊抗菌药物处方比例为8.9%，急诊抗菌药物处方比例为22.3%，I类切口手术预防用抗菌药物比例为24.1%，整体达标率较2015年提升27.6个百分点，但不同层级、不同区域医疗机构的应用合理性差异显著：二级医院住院抗菌药物使用率平均为45.2%，部分县域基层医疗机构甚至超过60%；特殊使用级抗菌药物使用强度三级医院平均为1.8DDDs/100人天，个别管理薄弱的医院超过4DDDs/100人天；细菌耐药形势方面，2023年全国细菌耐药监测网公开数据显示，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率为10.9%，较2018年上升2.3个百分点，大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率为31.2%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率为29.4%，多重耐药菌感染的防控压力持续增大。在此背景下，构建系统化、精细化、可持续的抗菌药物临床应用干预体系，推动临床应用持续改进，是各级医疗机构必须落实的核心医疗质量管控任务。

抗菌药物临床应用干预需遵循“循证导向、分级管控、全程覆盖、持续改进”的原则，以问题为导向，针对无指征用药、品种选择不