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外伤护理规范(2)

一、外伤护理评估规范

外伤护理评估是创伤救治的首要环节，需遵循“先救命、后治伤”原则，分为初级评估与次级评估两个阶段，评估结果直接影响救治优先级划分、护理措施制定及预后判断。

（一）初级评估（ABCDE流程）

初级评估适用于所有外伤患者，重点快速判断危及生命的伤情，严重多发伤患者初级评估需在5分钟内完成（依据《中国创伤中心建设与管理指南》），评估流程遵循ABCDE原则：

1.气道评估（A,Airway）

重点评估气道通畅性，排查梗阻风险。据《创伤护理学》（第5版）数据，颌面外伤、重型颅脑损伤合并颌面部创伤患者气道梗阻发生率为28.7%~35.2%，是外伤早期死亡的常见原因。评估内容包括：（1）观察患者有无发绀、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、烦躁不安等梗阻表现；（2）检查口腔、咽喉部有无异物、血凝块、脱落牙齿、软组织肿胀等梗阻因素；（3）对于意识清楚患者可通过对话判断气道通畅性，意识障碍患者需检查舌后坠情况。怀疑颈椎损伤时，禁止采用仰头抬颏法开放气道，需使用托颌法，避免加重脊髓损伤。

2.呼吸评估（B,Breathing）

评估呼吸频率、节律、深度、对称性及氧合状态。正常成人呼吸频率为12~20次/分，外伤患者呼吸频率＞30次/分或＜8次/分，提示呼吸衰竭风险；血氧饱和度（SpO?）＜90%（海平面、呼吸空气条件下）提示低氧血症，需立即干预。评估