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血液透析护理实践指南(2025年版)

1透析前护理

1.1患者评估

1.1.1首次透析患者基线评估

首次接受血液透析治疗的患者需完成全面基线评估，为透析方案制定提供依据：①实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质（钠、钾、钙、磷、镁、氯、碳酸氢根）、凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原）、传染病血清学标志物（乙型肝炎病毒表面抗原及抗体、丙型肝炎病毒抗体、人类免疫缺陷病毒抗体、梅毒螺旋体抗体）、铁代谢指标（血清铁、铁蛋白、总铁结合力、转铁蛋白饱和度）、甲状旁腺激素、血型、血糖、血脂；②影像学检查：心电图、胸部CT、心脏超声、腹部超声（评估肾脏形态）；③功能评估：心功能分级、营养状况（采用主观全面营养评估法SGA）、心理状态（采用焦虑自评量表SAS、抑郁自评量表SDS）、跌倒风险（采用Morse跌倒评估量表）、血管通路条件（上肢血管超声评估动静脉内径、走行）。

1.1.2维持性透析患者每次透析前评估

每次透析前30min内完成评估，内容包括：①生命体征：测量体温、脉搏、呼吸、血压，血压需测量非血管通路侧上肢，坐位休息5min后测量，若收缩压≥180mmHg或≤90mmHg，需复测卧位血压并记录；②体重监测：患者排空大小便、更换统一病号服后测量，记录透前体重，结合干体重计算目标超滤量（透前体重-干体重+透析期间静脉补液量/饮水量）；③症状评估：询问患者