乳腺癌超声诊断进展.pdfVIP

·24l· 乳腺癌超声诊断进展 广西壮族自治区玉林市红十字会医院(537000)陈巧玲 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，近年来在我国特 2彩色多普勒血流显像(CDFI) 别是大中城市及沿海经济发展较快地区，已排在女性恶性肿 研究发现肿瘤分泌一种“肿瘤血管生成因子”的物质…n， 瘤的第一位，是危害妇女健康的主要疾病。乳腺癌的早期诊 它使肿瘤部位形成丰富的血管网络。肿瘤新生血管数目多，结 断是提高乳腺癌患者生存率、降低病死率的重要因素。因此 构异常，壁薄。缺少肌层，并容易形成动静脉瘘。这些特点为 乳腺肿瘤的良恶性鉴别一直是影像工作者的研究重点和热 CDFI用于乳腺癌的诊断提供了病理学基础。 点。自20世纪50年代超声技术应用于诊断乳腺疾病以来， weU等最先报道了乳腺癌的多普勒血流信号明显不同 特别是随着超声仪器技术飞速发展，应用高频探头可以清晰 于正常乳腺组织。Adler分级法是目前常用判断血管丰富程度 显示乳腺及肿瘤的细微结构，彩色多普勒血流显像可以提供 的方法。Adler等112tJ羽半定量法来判定病灶内血流信号的丰富 有关肿瘤周边及内部的血流情况，彩色多普勒能量图及超声 程度。判定标准为：①无血流；②少量血流，可见1～2处点状 造影技术具有更高的血流敏感性，近年来还出现了超声弹性 血流；③中量血流，可见一条主要血管或同时可见几条小血 成像技术和超声光散射成像技术等综合性诊断方法，这些均 管；④丰富血流，可见4条以上血管。55例乳癌中。45例有中 为乳腺肿瘤的诊断和鉴别诊断提供了有力的依据。 1灰阶超声 定病灶血管分布情况，即用彩色捕获技术分析计算出每平方 Wild自20世纪50年代开始应用超声进行乳腺疾病的厘米内的血管数和彩色像索占总面积的百分比；定量法判定 检查，80年代超声检查乳腺采用塑料袋灌装水囊和水槽式扫 58例乳腺癌和116例良性病变，其敏感性为98％，特异性 描，发展到高分辨率的高频探头，灰阶超声用来鉴别乳腺肿块 89％，准确性91％。徐庆华等㈣应用血管分级鉴别肿瘤的性 囊实性的作用已被学者们所公认Ⅲ，准确性达到96％，100％，质，认为恶性肿块中均可探及到动脉血流。Chao等fts报道，以 但其对乳腺肿块良恶性鉴别诊断方面有局限性。 血流阻力指数(RI)0．7为诊断恶性病变标准，其敏感度可达 典型的乳腺癌声像图表现有：肿块为明显的低回声，边缘 85％。 呈毛刺状，肿块纵横比l，内见微小钙化，后方回声衰减等。 3彩色多普勒能量图(CDE) 以下几点常作为乳腺癌的诊断指标。 CDE克服了CDFI依赖于角度、易发生彩色混迭现象等 1．1微小钙化：乳腺肿块常伴钙化，肿块伴钙化者患乳腺癌 缺点，它的优势主要表现在动态范围比CDFI大10。15dBIlq。 的相对危险性是没有钙化的4．5倍离。钙化分良性、恶性2种131。CDE较宽的动态范围对小血管、低速血流的敏感性比CDFI 良性钙化较恶性钙化大，呈短线状或弧形钙化。恶性钙化为 高，对于肿块周边及内部的血流显示率高于CDFI，能更好地 组织异常而产生的钙盐沉积，表现为多个微小钙化点成簇状 显示血管的内径。CDE显示恶性肿瘤有穿入型血管，而良性 分布。高分辨力仪器的应用，使超声显示微小钙化点成为可 肿瘤较少有穿入型血管，穿入型血管对于诊断乳腺癌具有较 能。目前的超声仪器能发现低回声肿块中大小为100～500高敏感性。CDE是能量成像，较适合显示乳腺实质内表浅区 MHz探头的纵 及较深部的血流信号，它为鉴别乳腺肿块良恶性提供了诊断 -m的微小钙化点【-1。黄道中等嘲f究发现，7．5 MHz 向分辨率为200斗m，乳癌微小钙化检出率53．1％；而20 信心。CDE也有其局限性，对软组织运