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胃旁路术治疗2型糖尿病机制的研究进展 徐妙军 朱恒梁屠金夫郑晓风’ 蒋飞照 截至2002年，我国糖尿病患病率增至2．6％， 在患病人群中，以2型糖尿病(T：DM)为主，占 93．7％。目前的治疗包括糖尿病自我管理与教育 (饮食、体力活动、生活方式干预等)、口服降糖药 物、胰岛素治疗，但是效果都不太理想。Pories 等u1在肥胖症的外科治疗中，“意外”地发现经 Roux—eli—Y胃旁路术(Roux—eli—Ygastricby— pass，RYGB)治疗后，298例糖尿病患者中91％得 到了逆转；相似的是，353例高血压患者中86％的 血压恢复到了正常水平。目前Roux—en—Y胃旁 路术是美国肥胖外科最流行的两种手术方式之 图l手术方式 banded 一，另一种是竖式绑扎胃成形术(vertical gastroplasty，VBGP)。发展至今，RYGB已成为肥胖 症伴2型糖尿病患者的外科治疗的标准术式之一。 病患者，结果发现82～98％患者术后血糖恢复正 现将RYGB手术方式及其机制等研究进展作一常，几乎所有的糖耐量减低患者术后血糖均转至 综述。 l 手术方式及效果 等，并且有报道表明能维持15年以上。RYGB术 后体重减轻患者的胰岛素敏感性增加了4～ 1．1手术方式1969年，Mason将其他方式的胃 5倍‘4，5I。 旁路手术(gastricbypass，GBP)改进为RYGB，由 2适应证及并发症 于手术效果良好、并发症相对较少，从上世纪90年 代开始至今，该术式一直被推崇为肥胖外科的金 2．1 标准心J，也是目前糖尿病外科最流行的术式。 微的T，DM患者接受RYGB手术效果越好。而在 1994年，Wittgrove等实施了第一例腹腔镜下Roux 美国，外科医生常选择BMI指数大于50以上的肥 Roux—en—Y —en—Y胃旁路术(1aparoscopicgas- 胖者L73。 tfic bypass，LRYGB)，由于LRYGB的创伤小、恢复 2．2 并发症 手术以及术后的死亡率大概在 快、围手术期并发症率低、安全有效，已逐渐取代 1％，大多由于肺栓塞、脓毒血症引起，其他包括脾 传统的开腹手术，目前成为美国减肥手术的“标 损伤(2％)、吻合口漏(1％～3％)、血管血栓栓塞 准”术式。手术方式：用线型吻合器将胃切成两部 (0．6％～2％)，远期并发症包括胃空肠吻合口狭 分，近端小囊状的胃(15—20m1)和远端的残端胃 (约占胃容积的95％)，于Trietz韧带下20～50cm 处分离、切断空肠，远端空肠与近端胃大弯侧吻 乏等…。 合，近端空肠与距胃空肠吻合口远端50～150cm 处空肠壁行端侧吻合。见图l。 3机制探讨 作者单位：325000温州医学院附属第一医院腔镜外科 3．1肠一胰岛素轴激素术后的变化2型糖尿病 ’通讯作者 之所以能被手术治疗，与胃肠道所分泌的、和胰岛素 万方数据 相关的激素术后的变化有关，这些激素及其与胰岛 减少了肌肉中能降低胰岛素敏感性的乙酰辅酶A 素的关联被统称为“肠一胰岛素轴”(enteroinsular氧化酶表达¨“。 3．4 GLP—l及GIPGLP一1主要由小肠特别是 axis)。该轴的成员除了胰岛素以外，还包括胆囊收 缩素(CCK)、抑胃肽(gastricinhibitorypeptide，回肠的L细胞分泌。由于手术所致，进食后营养 GIP)、胰高血糖素样肽一l(glucago