心脏外科手术后肾功能监测指标的新进展.pdfVIP

·53· 心脏外科手术后肾功能监测指标的新进展 吴晓云综述沈卫峰臧旺福审校 【摘要】心脏外科手术后急性肾功能衰竭是术后死亡率增加的独立危险因素。早期诊断急性 肾损伤对改善预后有重要意义。近年来，发现了一些新指标，如半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C、 中性粒细胞明胶酶相关脂质载运蛋白、白细胞介素等，用于心脏外科手术后监测肾功能。 【关键词】心脏外科；急性肾损伤；监测指标 心脏体外循环手术后急性肾功能衰竭并发症 对376例行心脏外科手术患者术后随访8个月， 可高达30％，其中约1％患者需替代治疗。一旦 C较血清肌酐能更加精确地评估 发现血cystatin 发生急性肾功能衰竭，患者的术后死亡率即急剧 肾小球滤过率。由血cystatinC计算而来的肾小 升高，可达60％[1’2|，其5年生存率也明显降球滤过率能检测出86％(323／376)的肾功能异常 低[3]。以往许多大规模的临床试验表明，老年(者而血清肌酐检出为80％(302／376)。术前以 63岁)、糖尿病、左心功能不全(尤其是术前充血 C为基础计算的肾小球滤过率可作为术 cystatin 性心力衰竭者)、术前血清肌酐升高等，均增加术 后急性肾功能衰竭的发生[I]。 C除了是监 0．002)的独立危险因素。血cystatin 传统的肾功能监测指标包括血清肌酐和血清 测肾功能的早期、敏感指标外，还对评估手术患者 尿素氮等，但这些指标变化反映急性肾脏损伤滞 C还 的临床预后有一定的作用。此外，cystatin 后，且其检测值易受营养状态和饮食的影响。近 能预测心力衰竭、造影剂相关性肾病的发生，并与 年来，对心脏外科术后肾功能监测进行了大量的 心血管不良事件有着密切的联系[6{j。 研究，发现了敏感性和特异性较高的生物学指标。 2 中性粒细胞明胶酶相关脂质载运蛋白 1半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(cystatinC) (NGAL) CystatinC相对分子质量为13000，属碱性 在正常情况下，肾组织很少表达NGAL。当 分泌蛋白，是半胱氨酸蛋白酶抑制物超家族成员 发生肾缺血后，NGAL能使被损伤的小管重新上 之一。CystatinC能被肾小球滤过，但不被肾小 皮化，且在肾单位再生过程中，对细胞成熟起关键 管重吸收和分泌。因而可重新进入血液循环，且不 作用。Mishra等[9]对20例心脏分流术后发生急 受炎症反应、恶性肿瘤、性别等因素的影响。Zhu 性肾损伤的儿童研究发现，当以50“g／L作为诊 C 等[4]报道60例心脏瓣膜置换术后血清cystatin 断分界值时，尿NGAL检出急性肾损伤的敏感性 C 水平的变化，发现与血清肌酐相比，血cystatin 和特异性分别为100％和98％，受试者工作特征 与24h肌酐清除率的相关性优于肌酐，相关系数 为0．751对0．629。另外，他们还发现如果将 196例接受心脏体外循环手术儿童的尿样进行分 24h肌酐清除率作为金标准来诊断术后急性肾损 析，发现术后发生急性肾损伤儿童的尿NGAL水 伤，cystatinC的药时曲线下面积(AUC)值为