SCLC诊断和治疗指南-复旦.docVIP

复旦大学附属肿瘤医院 肺癌和食管癌多学科综合治疗组 SCLC诊断和治疗指南 (2006年) 2006年12月 1. 分期的基本检查项目 分期的基础检查项目 （1）临床检查：体格检查。 （2）影像学检查：胸部CT（造影剂）＋正侧位胸片、脑MRI、腹腔B超（肝、脾、腹膜后淋巴结、肾、肾上腺）、骨同位素扫描。 （3）实验室：血常规（RBC、Hb、WBC、PL）、肝功能（SGPT、血胆红素A/G、APK）、肾功能（尿酸、肌酐、尿素氮）、血糖、电解质（Na+、Ca+、P++、K+）、肿瘤标记物：NSE。 （4）肺和心脏：DLCO/FEV1（绝对值和相对值）、EKG。 （5）纤维支气管镜检查。 （6）病理学或细胞学检查。 2. 分期方法（美国退伍军人医院） 局限期：肿瘤局限于一侧胸腔，能为一个放射野包括，包括同侧锁骨上淋巴 结转移 广泛期：肿瘤超出局限期范围，包括病理证实的恶性胸水，对侧锁骨上淋巴 结转移和远处转移 3. 病理学或细胞学检查：经纤维支气管镜活检或细胞学检查。若为细胞学检查， 必需有两次确定无误的SCLC诊断。 4．诊断 病理学或细胞学确诊。细胞学的诊断必需2次以上明确诊断为SCLC； 有相应的影像学诊断证据，与临床症状与体征相对 5. 体能情况评价：KPS评分标准 6. 治疗指南 6．1 局限期的治疗建议 6. 1. 1 临床分期T1-2 N0M0 无手术禁忌症: 手术(肺叶切除加淋巴结清扫) N0→化疗→ 脑部预防性放疗（PCI） N+或N清扫不彻底→同步化放疗→ 脑部预防性放疗（PCI） 有手术禁忌症或病人不愿手术: 一般情况好(KPS≥70) →同步化放疗。CR、 PR、SD →PCI, PD→观察 一般情况差(KPS≤60) →化疗±放疗 6. 1. 2 临床分期超过T1-2N0M0 一般情况好KPS≥70→同步化放疗→CR、PR、SD→ PCI PR→观察 一般情况差KPS≤60→化疗±放疗 6. 2 广泛期 没有局部症状 KPS≥70→化疗 KPS≤60→支持疗法 有局部症状（上腔静脉压迫症、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎）→化疗+局部姑息放疗 有脑转移→全脑照射+化疗 7. 化疗和放疗综合治疗的次序 先用2个疗程化疗后, 即开始放疗, 放疗后再用2个化疗疗程。 8. 化疗 方案EP, 疗程4个，其中；放疗前1疗程，放疗后3疗程。 DDP 25mg2 d1~3 ＋ VP16 100mg2 d1~3 9. 放疗6MV 原发灶用加速照射。  广泛期 没有临床症状 有临床症状4 脑转移 预后好型KPS≥70 预后差型KPS≤50，或体重下降 5％ 局部姑息放疗+化疗 全脑照射＋化疗 预后差型KPS≤50，或体重下降 5％ 预后好型KPS≥70 局部姑息放疗+支持治疗 全脑照射＋支持治疗 预后差型 预后好型 化疗±放疗 PR/SD/PD CR 同步化放疗 （SCLC 06-02） 预后差型3 预后好型2 临床分期 T1-4N0M0 PR CR/PR/SD 化疗±放疗 同步化放疗 （SCLC 06-02） 预后差型3 体重下降≥5% 预后好型2 体重下降5% 脑预防性放疗 （SCLC 06-01） 同步化放疗 N+或 非根治性手术 PT1-2N0M0 手术1 有手术禁忌症或 病人不愿手术 无手术禁忌症 临床分期 T1~2N0M0 复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组 小细胞肺癌诊断和治疗指南（2006年12月）（1） 局限期 化疗 PCI 脑预防性放疗 （SCLC 06-01） 观察 脑预防性放疗 观察 手术方法和范围同非小细胞肺癌的手术； 预后好型：KPS≥70，同时体重下降 5%/6月； 预后差型：KPS 70，同时体重下降≥5%/6月； 复旦大学附属肿瘤医院胸部肿瘤多学科综合治疗组 小细胞肺癌诊断和治疗指南（2006年12月）（2） 广泛期 化疗 支持治疗 4、上腔静脉压迫征、骨转移、肺不张、阻塞性肺炎