中国医疗卫生产出核算研究.pdfVIP

要 要推动中国医疗卫生体制改革的进一步深入，涉及的相关问题很多，而如何 建立一套可行的医疗卫生核算理论、测度方法体系，显得尤其重要。因为要对发 展医疗卫生事业的相关要素及各个环节做出准确的测度，对医疗卫生在各个地区 的发展阶段等给 准确的定位，要说明整个社会在医疗卫生方面的投入与产出等 方面情况，了解中国医疗卫生事业的进展状况，这一切均建立在对医疗卫生活动 的科学测度基础之上，它是从事医疗卫生研究、预测、评价和管理的前提。没有 科学的医疗卫生测度理 、方法，对医疗卫生的研究、改革与管理就缺乏基础。 因此，开展医疗卫生测度理 、方法的分析研究具有重大的理 价值与现实意义。 大部分医疗服务属于非市场服务活动，其产出核算归属于国民经济核算体系 的生产总量。但在 SNA-1993”体系中，对非市场服务核算的基本方法是其活动成 本的加总，即雇员报酬、中间消耗、固定资本消耗及其他生产税减生产补贴等项 之和。而把提供非市场服务的政府部门及非营利机构的净营业盈余 定为零。这 也就是通常所说的 以投入代产出”。 国内外多年的实践表明，这种核算方法存在许多弊端：首先， 定提供医疗 卫生服务的政府部门及非营利机构的净营业盈余为零，违背了一般经济规律；其 次，以投入”代 产出”，有悖于一般社会再生产的基本原理；第三，将医疗服务生 产率锁定为零使医疗服务生产率的测算失去了意义。生产率是指产出与投入之间 的对比，而按照 以投入代产出”，医疗服务的产出就是投入本身，这样就使医疗服 务生产率的测算失去了意义。第四，改变了GDP 产出指标的产出性质。由于投入 与产出不一定相等，投入的增长率与产出的增长率也不一定相等，这就使GDP 及 其增长率没有得到正确的核算，而且由于核算的是投入而不是产出，这就改变了 GDP 这一产出指标的产出性质，使GDP 在某种程度上已不完全是一个产出指标， 而成为 产出+投入”的混合体；第五，不能正确评价提供医疗服务的政府部门及非 营利机构活动的绩效；第六，在特定的社会经济环境下，这种核算方法所得到的 产出可能包含有虚 成分，甚至造成 消耗社会资源越多，其产出贡献越大”之论。 本文以非市场医疗卫生服务产出核算为纽带，依据 OECD 的核算理 框架和 自组织理论，从以下几方面展开分析： 第一、辨析了医疗卫生服务产出。笔者结合服务经济理 与医疗卫生服务的 理论，分析了服务产出的分类、属性与计量及医疗卫生服务产出的外 和内涵、 形式分类及性质分类，为后面研究埋下伏笔。 第二，从医疗卫生服务产出核算资料、核算方法和医疗卫生服务产出的异质 1 性等的角度入手剖析了现行我国医疗卫生服务产出核算的问题，在此基础上初步 提出了改善我国医疗卫生服务产出核算工作的对策。 第三，对比我国现有的医疗卫生服务产出核算帐户和 OECD 的卫生帐户，本 文从医疗卫生服务功能、医疗卫生服务单位、医疗卫生服务的资金来源和医疗卫 生服务资源存量的等四个方面设置了我国医疗卫生服务产出核算的变量。 第四，本文对照我国现有的医疗卫生服务核算体系，并参考 OECD （2000 ） 对医疗卫生的范围定义及标准，建立资金来源与用途矩阵，同时明确指出资金流 向，即此帐户系统详细描述了在医疗卫生服务部门中，资金来源、资金使用和资 金转移渠道。此帐户系统主要分别三个层次：资金来源、资金筹集渠道和资金用 途。并根据医疗卫生服务产出核算的变量设置及帐户体系，进而构建了我国的国 家卫生帐户体系。 最后，如何对医疗服务产出进行正确核算，笔者认为其路径有二：一是产出 指标法，二是指数缩减法。本文运用 病例分型组合”概念和方法，从 病例分型组 合”的角度出发来核算医疗产出量做一尝试。 由于本人才疏学浅，文中必然会存在一些疏漏欠缺之处。此外，对一些问题 的研究尚不够深入系统，如引入非市场服务产出核算的最新研究成果，等等。由 于非市场服务产出核算研究是一个范围较大而又全新的课题，因此需要持之以恒 的努力和探索，这也正是我今后的研究目标和奋斗方向。 关键词：医疗卫生服务产出 非市场服务 产出核算 户 户体系 2