2005-2007年某3甲医院院内感染细菌病原学和药敏变迁及危险因素分析.pdfVIP

中文摘要 目的：探讨暨南大学附属第一医院2005 年至 2007 年院内感染的细菌病原学分布及抗 生素药敏的变化规律，进而推断广州地区近年院内感染的变化，以指导临床抗生素的合 理使用；初步分析该院发生院内感染的危险因素，为预防和控制院内感染的发生提供依 据。 方法：采用回顾性调查方法，收集该院 2005 至 2007 年从临床分离的院内感染细菌病 原学和抗生素敏感试验资料，记录送检标本的科室、标本的种类、培养所得的细菌和抗 生素药敏结果，首先对 3 年来送检标本种类的和细菌的标本分布情况，然后对比 3 年来主 要致病菌排名，细菌的科室分布，革兰氏阳性（G ＋）菌与革兰氏阴性（G －）菌的构成 比和细菌耐药率的变化。对 127 例院内感染患者进行 1:1 的病例对照研究，分析院内感染 的危险因素。 结果：1．院内感染的细菌分布和药敏变迁有以下特点：（1）送检标本类型主要为 痰、尿、血、切口分泌物、胸腹腔引流物、皮肤与软组织、其他（脑脊液、鼻腔分泌物 和动静脉置管处分泌物等），3 年来各类型的标本的构成比无明显变化；（2 ）细菌检出 较多的科室分别为：呼吸科、ICU、神经外科、神经内科、血液科和外科；（3 ）院内感 染的细菌以 G －菌为主，但G ＋菌呈现增加的趋势。（4 ）3 年来，常见细菌的耐药率均 有不同程度的上升，尤以常用的抗生素如头孢三代和喹诺酮类显著。（5 ）头孢哌酮/舒巴 坦、亚胺培南和万古霉素对其抗菌谱内的细菌保有较高的敏感性。2 ．院内感染危险因素 分析：单因素χ2 分析提示住院天数、介入性诊疗、免疫抑制剂的使用、使用抗生素及种 数等是院内感染的关联因素；条件 Logistic 回归分析筛选出住院天数、介入性诊疗和使用 抗生素的种数是院内感染的主要危险因素；趋势χ2 分析发现使用抗菌药物的种数与院内 感染之间存在等级效应关系，随着使用种数的增加，发生院内感染的风险增大。 结论： 3 年来，该 3 甲医院院内感染细菌在病原学分布上没有显著改变。细菌耐药 形势严峻，常用抗生素敏感性普遍低下，并逐年下降。院内感染的主要危险因素为住院 天数、介入性诊疗和使用抗生素的种数，使用抗菌药物的种数与院内感染之间存在等级 效应关系，随着使用种数的增加，发生院内感染的风险增大。 关键词：院内感染；细菌；药敏；变迁；危险因素 I ABSTRACT Objectives: To explore the changes of the distribution and the drug resistance among nosocomial bacteria infection in a tertiary hospital (and then to judge the values further in that region) from 2005 to 2007 and evaluate the risk factors of nosocomial infection. Methods: Data of nosocomial bacteria obtained from the microbiology lab from 2005 to 2007 were retrospectively analyzed and compared, mainly on the types of specimen, the strains of ba- cteria and the antimicrobial resistance profile. Case-control study of 127 cases of patients with n- osocomial infection and 127 controls without nosocomial infection was conducted to evaluate th- e risk factors of nosocomial infection. Chi-square test and logistic regression were used for mon- ovariate and multivariate analysis respectively. Results: 1. Types o