重症监护室预防呼吸机相关性肺炎的护理研究进展.pdfVIP

CHlNESEGENERAI PRACTICE NURSING October，2011Vo1．9No．】OB 重症监护室预防呼吸机相关性肺炎 的护理研究进展 和云珍 摘要 ：从人工气道的护理 、呼吸机管路的护理、控制 内源性感染、鼻饲护理 、预 防交叉感染等方面综述预防呼吸机相关性肺炎的护理 研 究进展 。 关键词 ：呼吸机相 关性肺 炎；重症监 护室 ；机械通 气；护理 中图分类号 ：R473 文献标识码 ：A doi：10．3969／j．issn．1674 4748．2011．029．055 文章编 号：1674 呼 吸机 相关性 肺炎 (ventilator—associatedpneumonia， 果优于传统 的湿化器湿化法 。 VAP)是病人接受机械通气 48h后或撤机拔管 48h内所并发 2 呼吸机管路的护理 的肺实质感染 ]。VAP是重症监护室 (ICU)病人住 院过程 中 2．1 更换 呼吸机管路 长期行机械通气 的病人机体免疫力下 常见的感染并发症 ，是机械通气病人的常见并发症和死亡原 因， 降，肺 内细菌定植 ，细菌可通过呼吸及咳嗽污染呼吸机管路 ；加 以高发病率、高病死率 、高医疗费用为主耍特征[2]。病人一旦发 上环境、护理操作包括频繁倾倒冷凝水、吸痰等也可引起管路污 生 VAP，将造成脱机 困难 、住院时间延长、住院费用增加 ，甚至 染 。因此 ，呼吸机管路应定期更换消毒 。在临床上 ，呼吸机管路 危及生命 。有文献报道 ，在 ICu，VAP的发生率为 9 ～27 ， 的更换时间不统一 ，王 晓萍等_l】。]研 究认为 ，呼吸机管路合理 的 病死率达 2O ～5O ]。因此 ，通过护理预防和减少 VAP的 更换时间为连续使用第 5天 。 发生有重要 的临床意义 。现将预 防呼吸机相关性肺炎 的护理研 2．2 呼吸机管路 的消毒 《北京市呼吸机清洗消毒指南 (试 究进展综述如下 。 用)》主张呼吸机管路 的清洗消毒首选清洗消毒机 。因为热力清 1 人工气道的护理 洗消毒法集 中统一，省时省力，减少环境污染，有利于质量监测 1．1 气囊上分泌物的吸引 人工气道的建立破坏 了呼吸道的 和管理 。但要注意在新安装、更新、大修、更换清洗剂、消毒方 正常解剖和功能，气管导管气囊充气后 ，声 门与气囊之间的间隙 法、改变装载方法等时，应遵循厂家使用说 明进行监测 ，消毒质 形成死腔 ，使 口咽部分泌物、出血、食物残渣或呕吐物滞 留于此。 量监测合格后方可使用 。 病人吞咽反射 、咳嗽反射及下呼吸道 的纤毛运动减弱或消失 ，大 3 控 制内源性感染 量分泌物聚集于气囊上方 ，引起细菌定植 ，形成细菌的储存库 ， 3．1 口腔护理 细菌定植是 VAP发生的重要 因素 ，而肺 内定 细菌可延管道 下行 引起感染导致 VAP的发生 。要预 防 VAP 植的细菌主要来源于 口腔 ，口腔护理是预防 VAP的有效措施 的发生 ，就要及时有效地清除囊上分泌物 。在 临床上 ，吸痰很难 之一 。章晖等_1 ]分析 ICU173例机械通气病人 中确诊 VAP 清除囊上分泌物 。研究报道 ，采用可冲洗式气管导管或套管能 的78例病人得 出，病原体 332株 ，其 中革兰 阴性细菌 85．24 ， 有效降低 VAP的发生率_4]。刘敏l[对照研究 96例机械通气的 革兰 阳性菌 12．35 ，真菌 2．41 ；VAP的致病菌主要 以铜绿 病人 ，36例发生 VAP。其 中用氧化 电位水行气囊上冲洗 的32 假单胞菌为主 ，并且大多数出现严重耐药，因此在保证气囊充气 例 中发生 VAP4例 ，得出使用氧化 电位水进行囊上冲洗能有效 的情况下 ，应做好 口腔护理 ，保持 口腔 的清洁 ，必要 时可增加 口 减少气囊上细菌定植 。 腔护理次数 。 1．2 气囊 的护理 气囊充气不能过多也不能过少 。充气过多 3．2 合适 的体位 误吸是