地塞米松对腰硬联合麻醉剖宫产术后腰背痛及神经并发症影响.pdfVIP

。 现代生物医学进展 . . .. 地塞米松对腰硬联合麻醉剖宫产术后腰背痛及神经并发症影响冰 程秋菊 张永福 王 琼 姚 侠 陈金海 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科 广东广州 摘要 目的:硬膜外腔注射地塞米松对腰硬联合麻醉腰背痛及神经并发症的预防效果。方法:将 例 腰联合麻醉下择 期剖宫产患者随机分成 组, 组吗啡生理盐水稀释至 硬膜外腔注射; 组向硬膜外腔注射吗啡 地塞米松生理盐水稀释至 硬膜外腔注射。术毕两组均行静脉术后镇痛。观察并记录患者术后 , 的腰背痛及神经并发症 情况,同时记录每例患者试穿次数。结果: 组患者术后 , 的背痛发生率为 .%, .%,明显低于 组. ;穿刺 次和 次及以上背痛的发生率分别为.%和 .%,明显低于 组.。两组 内神经并发症差异无统计学意义。结论: 硬膜外腔注射地塞米松有效预防腰硬联合麻醉剖宫产术后腰背痛,但对神经并发症的影响还有待进一步观察。 关键词:地塞米松;腰硬联合麻醉;腰背痛;神经并发症 中图分类号:. 文献标识码: 文章编号: . ? .冰 : ?.: .,? . . . : , . % . %, ,. . .% . %, ..? ..:,. : ; ? ; ;: . : : ? ? 择期腰硬联合麻醉下剖宫产手术病人 例,选择 日 肓 评级 级无严重背部外伤史,无精神异常情况,严重脊柱畸 腰硬联合麻醉是我国目前剖宫产手术最常用的麻醉,腰背 形和已经接受激素治疗的患者也排除在外,随机分为 、 痛是腰部硬膜外麻醉的一种常见并发症,严重者有”腰断感”, 组, 组为对照组, 组为地塞米松组,每组 例。两组病人 给患者带来极大的痛苦。硬膜外麻醉后腰背疼的发生率在% 的年龄、体重及手术时间均无统计性差异,详细资料见表 。 %,与穿刺次数明显有关【 。有报道表明硬膜外预用地塞米 . 方法 松可减轻硬膜外麻醉术后的腰背痛及神经并发症 。而硬膜外 麻醉方法:腰硬联合麻醉均采用直人法进行穿刺,所有产 预用地塞米松能否减轻腰硬联合麻醉术后的腰背痛及神经并 妇取左侧卧位,常规消毒铺巾后取或为穿刺点,成 发症,目前国内鲜有研究。本研究旨在观察硬膜外预用地塞米 功后,蛛网膜下腔注入. . %罗哌卡因 ,并向头端留置 松对腰硬联合麻醉术后穿刺部位腰背痛及神经损伤的影响,评 硬膜外导管 ,手术结束前 , 组:吗啡 地塞 价其在临床应用中预防剖宫产术后腰背痛的可行性。 米松 生理盐水稀释至 硬膜外腔注射; 组:吗啡生理盐水稀释至 硬膜外腔注射。术毕拔除硬膜外导 资料与方法 管,行静脉镇痛。术中常规监测无创血压、心电图、脉搏、 . 一般资料 血氧饱和度。 基金项目:广州市医药卫生科技项目 一 一 作者简介:程秋菊 . ,女,医学硕士,住院医师,主要研究方向:麻醉与疼痛治疗, :, ? : . 收稿日期: ? ? 接受日期:? :,.运动情况。 . 观察指标 . . 统计学分析 统计学分析数据均采用 . 统计分析 .. 穿刺记录 记录穿刺次数,穿刺或置管时是否有异感,置 软件处理,计量资料采用 ± 表示,计数资料采用 检验, 管时是否出血。 . 为有统计学差异。 .. 随访方案 术后 、 ,根据患者的主诉及客观表现, 将腰背部疼痛评价分为 级:无疼痛、轻度疼痛疼痛能忍受、 结果 中度疼痛疼痛难以忍受或持续性疼痛和重度疼痛持续性疼 . 两组患者术后 内腰背痛情况见表 。 痛并无法忍受;术后 内两组产妇双下肢及腰骶部的感觉 表 两组患者术后疼痛情况比较: ... 穿刺次数与背痛关系见表 。 . 两组患者出现神经并发症情况 见表 。 表 穿刺次数与病人腰背痛关系 :,. ② , . 表 两组病人神经并发症情况比较 韧带和脊间韧带创伤性水肿,它与穿刺次数明显有关【。另外, 讨论 硬膜外穿刺或置管时还可能导致神经根受刺激或神经损伤 ’。。。 腰硬联合麻醉起效快、效果确切可靠、用药量小、时间可控 激素类药物已广泛地应用于腰背痛的治疗,地塞米松属长效肾 性好已成为国内剖宫产术首先的麻醉方式。剖宫产术后腰背痛 上腺皮激素,静脉注射血浆半衰期 ,生物半衰期可达 ~ 发生率为 % %,本研究剖宫产术后腰背痛发生率为 %, ,目前已被广泛用于局部疼痛的治疗且取得良好效果『剐。有 与文献报道相符。硬膜外麻醉后腰背痛可能是穿刺时导致腰 研究表明,硬膜外腔注射皮质激素对椎管内组织的超微结构 背部软组织损伤,继而引起局部的无菌性骨膜炎、肌腱炎、脊上 以及神经传导无明显影响唧,这使硬膜外腔注射地塞米松的安