多层螺旋CT对胃癌及浸润转移的诊断.pdfVIP

36 中国医药指南2009年 11月第7卷 第21期 GuideofChinaMedicine，November2009，Vo1．7，No．21 多层螺旋CT对 胃癌及浸润转移的诊断 孔祥 臣 【摘要】目的 评价多层螺旋CT (MSCT)在 胃癌及浸润转移诊断中的应用价值。方法 对50例经钡餐透视及 胃镜检查发现 胃占位的患者进 行 MSCT平扫及增强扫描，并采用多平面重建 (MRP)等图像后处理技术，进行分析诊断并最终与病理结果对照。结果 本组病例检出率 均为阳性，与手术结果一致。胃癌病变处胃壁增厚，依癌组织浸润组织结构不同，表现为对 胃周脂肪层改变及肿块与周围组织结构之间界 线的影响。淋 巴结转移表现为形态和大小的改变，远处转移因器官不同而有不同表现 。结论 MSCT检查及 图像后处理重建技术，在胃癌 诊断及浸润转移的评价中具有一定的临床应用价值。 【关键词】胃癌；浸润转移；螺旋CT；后处理技术 中图分类号：R735．2 文献标识码 ：B 文章编号：1671-8194(2009)21-0036-02 胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一，胃为空腔脏器 ，以往 情况，而这些信息对指导治疗合理治疗方案的制定，评估预后非常 对胃癌的诊断主要依赖钡餐及内镜检查，近年来随着MSCT的普及应 重要。以往，临床工作中缺乏一个可靠的检查评价方法。据文献报 用，其快速扫描和多种后处理重建技术使得其在胃癌的定位及分期诊 道，胃肿瘤的患者作CT检查者仅为15％…，因此在临床工作中推广 断方面的应用日臻成熟，可观察胃部肿块，肿块与邻近组织器官的关 胃癌治疗前的螺旋CT的常规检查大有益处。胃癌依病期不同分为早 系，及周围淋巴结和远处器官的转移等。正确做出胃癌及胃壁的浸润 期胃癌及进展期胃癌。由于MSCT对早期 胃癌的检出率和确诊率较 及转移的判断，可对临床治疗手段的选择，治疗效果及预后的评估给 低，所以本文主要对MSCT在进展期胃癌的诊断及浸润转移方面的价 出客观依据。 值进行分析。进展期 胃癌的Borrmann分型为：I型隆起型、II型局 1资料方法 限溃疡型、Ⅲ型弥漫溃疡型、Ⅳ型弥漫浸润型。 选取50例经胃肠钡餐透视 、内镜病理活检或手术证实均诊断为 3．1胃癌MSCT的主要表现为 胃癌的病例。其中男36例，女14例，年龄在40～7O岁，平均年龄62 ①胃壁增厚5mm，主要是癌肿沿胃壁深层浸润所致，胃壁可 岁，采用GE公司出产的LightSpeed16层螺旋CT机进行检查。患者空 局限性或弥漫性增厚，黏膜面显示凹凸不平浆膜面可光滑或不光滑， 腹，检查前10~15min肌内注射654—220mg(患者需无禁忌证)。在 增厚的胃壁出现异常强化，较正常胃壁强化明显且时间延长。②腔 检查前El服发泡剂3~6g，胃充盈欠佳时，可增加剂量。通常患者取 内肿块，癌肿向胃腔内生长，形成突向胃腔内的肿块，可为孤立的 仰卧位，对于胃底及贲门癌可取俯卧位或右侧卧位。常规平扫，扫 隆起，也可为增厚胃壁胃腔 内明显突出的一部分，表面不光滑，呈 描参数 ：120kV，300mAs，层厚5mm，螺距0．938。部分患者需行增 分叶或菜花状 ，基底边界不清。③溃疡及环堤形成，癌肿中央坏死， 强扫描，依患者身体情况，经前臂静脉以25～3，5mL／s的流速注射优 形成溃疡，凹陷边缘不规则，环堤为环绕癌性溃疡周围的堤状隆起， 维显或欧乃派克，总量70-80mL，行动脉期、静脉期、平衡期三期 伴有附近 胃黏膜的纠集、中断和破坏 ，CTVG重建能很好的显示溃 增强扫描，扫描参数同平扫，所有病例，经由本科2位主治以上医师 疡和环堤的形态。 共同对CT扫描图像及后处理重建进行诊断和术前评估。 胃癌对胃壁的浸润，依据国际抗癌联盟公布的PTNM分期，进展 2结 果 期胃癌病灶对胃壁的浸润 (T分期)包括 —T4。T：：胃癌浸润胃壁肌