多层螺旋CT在主动脉夹层破口显示中的临床应用.pdfVIP

M 2㈣ · 479 · 多层螺旋 CT在主动脉夹层破 口显示 中的临床应用 黄启 良 张爱华 黄建宁 陈 炯 周忠学 何 飞 (广西医科大学第三附属医院、南宁市第二人民医院放射科，南宁市 530031) 【摘要】 目的 探讨多层螺旋cI在主动脉夹层破 口显示中的临床应用价值。方法 23例主动脉夹层患者行多层螺旋cT血 管造影(MscrA)，主要利用螺旋CT原始横断面图像结合后重建技术 MPR(多平面重建)、MIP(最大密度投影)、VIi(容积再现)对 主动且jc夹层破口进行显示观察。结果 本组 19例清楚地显示了主动脉夹层破121的位置、大小、形态及其与周围主动脉分支血管开 口的关系和分支血管受累情况，4例无法显示破12I。结论 MSCTA能对主动脉夹层破口进行快速、准确显示，显示率高，为术前评 估及手术方案的制定提供依据。 【关键词】 主动脉夹层 ；破El；多层螺旋 CT；后重建技术 【中图分类号】 R543．1 【文献标识码】 B 【文章编号】 1673-．6575(2010)05-0479-02 主动脉夹层 (aorticdissection，AD)指主动脉腔内的血液通 度影，两端与动脉壁相连但不超过动脉壁边缘。1O例假腔明 过内膜的破 口进入主动脉壁中层而形成 的血肿。高血压和动 显大于真腔，真腔受压变窄、变扁，假腔多位于右前方，假腔内 脉粥样硬化是主要致病 因素，其次还可见于主动脉中膜囊性 对比剂密度较真腔低。3例有假腔内血栓形成 ，表现为低密度 坏死(如Marians综合征)、主动脉缩窄、先天性主动瓣膜疾 充盈缺损。② 23例 中有 19例显示 内膜破 口，显示率达 病、医源性损伤等。及时诊断、早治疗是降低其病死率、改善预 82．6％，表现为双腔之间低密度内膜片线形影出现中断不连 后的关键。主动脉夹层破 口的确定，对AD的分型及临床治疗 续，有锥状(3例)、尖角形(2例)或不规则形(14例)密度增高 方案的制定极为重要。本文 旨在探讨多层螺旋 cT血管造影 影通过。破口位于左锁骨下动脉开 日远端的主动脉弓及降主 (MSCTA)在主动脉夹层破 口显示 中的临床应用价值。 动脉 11例，8例破口位于升主动脉；破口大小0．3—2．3cm，其 中破口1cm6例，1cm13例 ；显示多发破 日14例，单发破 1 资料与方法 口5例；4例内膜破 日观察不清，占17．4％。 1．1 一般资料 本组患者 23例 ，为 2008年 1月至2010年6 3 讨 论 月经 16层螺旋cT血管造影证实的主动脉夹层患者，男16例 ， 女7例，年龄35～74岁，平均58岁。23例病人中，21例病人 目前，除了经典金标准的DSA之外 ，临床上已有超声心动 表现为突发性剧烈胸背痛、胸闷，2例为腹痛；其中8例伴有脸 图(TIE)、MRI、MSCTA等多种无创性影像学检查用于主动脉 色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促等体克、虚脱表现 ；15例有高血 夹层诊断，并 已经逐渐取代有刨性的DSA，成为主要诊断手 压病史。 段，准确性都很高 J。MSCTA以其快速、简捷、对比剂浓、容积 1．2 影像学方法 所有病例均采用GEBrightspeedElite型16 扫描、后处理功能强大及血管成像技术而应用最普遍，是本病 层螺旋 CT扫描仪，层厚 5衄 ，间距 1．25mm，螺距 1．37．5， 最常使用的诊断手段，其诊断胸主动脉夹层的敏感性和特异 120kV，250mA。对比剂为碘海醇 100mL，采用高压注射器 性均为100％C1]。主动脉夹层内膜破 口，不仅是分型的主要依 经肘静脉团注给药，注射速率3lnI~8，延迟时间25s。自主动 据，而且是手术前必需评估的重要方面。MSCTA的原始横断 脉弓上 10cm向下扫描至耻骨联合下。扫描完成后将横断位 面图像结合MPR、MIP及 VR后处理技术成像可准确地显示动 图像重建为1．25inot薄层，并传至AW4．05工作站，应用后重 脉夹层累及的范围，主动脉真假腔的形态及其管径的大小，主 建软件进行多平面重建