手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48例的疗效观察.pdfVIP

壹 学 2010年9月第32卷第9 l10l 手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征48例的疗效观察 吴 舜 (广西医科大学第七附属医院暨梧州市工人医院耳鼻喉科 ，梧州市 543001) 【摘要】 目的 观察手术治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综ff~-(OSAHS)的临床疗效。方法 OSAHS 患儿48例，根据病情分别行扁桃体剥离术和(或)腺样体刮除术，术后6个月进行疗效评价。结果 单纯行扁桃 体剥离12例，单纯腺样体刮除3例，扁桃体加腺样体刮除33例；术后6个月随访总有效率93．8％。结论 手术切 除扁桃体和腺样体是治疗儿童 OSAHS安全、有效的手段。 【关键词】 睡眠呼吸暂停综合征；扁桃体剥离术；腺样体刮除术；儿童 【中图分类号】 R725．6；R766．18 【文献标识码】 A 【文章编号】 0253-4304(2010)091101-02 儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructive 腺样体 ，咽鼓管口周围和鼻咽顶部有残留腺样体组织 sleepapneahypopneasyndrome，OSAHS)是一种睡眠期 者则用鼻咽病理钳小心准确切除，术中尽量避免损伤 问以持续性、间断性、完全性的上呼吸道阻塞为特征 咽后壁及后鼻孔缘等正常肌肉组织，完成后用纱球压 的呼吸紊乱性疾病，其症状主要表现为认知能力障 迫止血。单纯行扁桃体切除 12例，单纯腺样体刮除 碍、睡眠打鼾、张口呼吸、阻塞性呼吸暂停及遗尿等。 3例，扁桃体加腺样体刮除 33例。术后常规给予抗 长时间的气道阻塞会引起低氧血症和肺血管压力增 生素预防感染，并给予激素等以减轻局部水肿、呕吐、 加，若得不到及时治疗可导致肺心病、发育迟缓甚至 疼痛等并发症，合并鼻炎、上呼吸道炎症等给予对症 死亡等严重后果。OSAHS主要病因是腺样体和扁桃 治疗。 体肥大引起的鼻咽部和口咽部狭窄，目前常用的治疗 方法是手术切除腺样体及扁桃体，我科采用手术治疗 2 结 果 OSAHS患儿48例，疗效满意，现报告如下。 本组48例患儿术后均无继发性出血、瘢痕形成、 呼吸道梗阻及感染等并发症。术后 1周，睡眠打鼾、 1 资料与方法 张口呼吸、多汗、夜惊等症状完全消失2O例；睡眠打 1．1 I临床资料 本组48例，男 31例，女 l7例 ；年龄 鼾基本消失 ，张 口呼吸、多汗、夜惊等症状消失23例； 2～l2岁，平均6岁，其中4岁以下5例。临床主要表 仍可见轻微打鼾和张 口呼吸，无多汗、夜惊等症状 5 现为不同程度睡眠打鼾、憋气、张 口呼吸及夜间睡眠 例 。 多汗、遗尿等，部分患儿有多动、烦躁不安、注意力下 术后随访6个月，行鼻内镜复查可见鼻咽部黏膜 降等症状。术前常规检查发现扁桃体 Ⅱ度肿大 1l 基本平坦、光滑，无鼻咽狭窄、咽鼓管咽口及软腭损 例，Ⅲ度肿大37例。所有患儿行鼻咽侧位 x线片、 伤。因腺样体残留和单侧扁桃体剥离术后对侧扁桃 纤维鼻咽喉镜等检查，根据腺样体厚度与鼻咽通气道 体肥大导致患儿症状改善不明显2例，均经再次手术 宽度的比值 (a／N)判断 ¨J：正常 (0．50～0．60)7例 ， 后症状明显改善；睡眠打鼾、张 口呼吸完全消失 35 中度肥大(0．61～0．70)15例，病理性肥大 (≥0．71) 例，睡眠轻微打鼾但无张 口呼吸症状 1l例，总有效率 26例。 95．8％(46／48)。 1．2 手术方法 所有患儿行气管插管全麻，以Davis 3 讨 论 开 口器暴露 口咽腔，行常规单侧或双侧扁桃体剥离