肌酶增高非肌炎 细心鉴别方知晓——一例运动神经元病误诊为多发性肌炎的教司.pdfVIP

126 新医学2012年2月第43卷第2期 谢性疾病，是由于胰岛素分泌和 (或)作用缺陷 尿糖阳性必有因 草率诊断易漏诊 所引起。病情严重或应激时可发生严重代谢紊乱。 该病起病有诸多诱因，有时无明显诱 因，其中约 — — 一 例2型糖尿病漏诊致高血糖高渗状态的教 20％～30％无糖尿病病史…。本例属未被确诊的 杜玉萍 糖尿病。该患者先前因眼疾就诊，尿常规提示尿糖 阳性，但空腹静脉血糖为3．9mmoL／L，故排除糖 患者男，66岁。因口干 ，多饮，多尿 4月， 尿病，治疗上给输注5％、10％葡萄糖及地塞米松 加重伴神志恍惚、尿少4h于2011年 7月27Ft转 10mg共 6d，患者出现 口干、多饮进行性加重， 住我科。患者于6d前因 “双眼病毒性结膜炎”住 不思饮食，精神欠佳，未引起重视，直至出现神志 五官科输注 5％、10％葡萄糖液 以及地塞米松 10 改变后转入我科而得以诊断。在此应强调的是，患 mg／d，共6d。尿常规提示尿糖阳性，因空腹血糖 者尿糖阳性，空腹血糖正常而草率排除糖尿病诊断 正常未诊断糖尿病，亦无糖尿病病史和家族史。体 过于草率。2型糖尿病患者胰岛素分泌障碍较轻， 格检查：体温36．7cC，脉搏 130次／分，呼吸 20 基础胰岛素浓度正常或增高，而糖刺激后胰岛素分 次／分，血压 70／40mmHg。一般情况差，反应淡 泌则一般均明显低于正常人，故往往以餐后血糖升 漠，神志恍惚，呼吸平稳，呼气无酮味及尿味，舌 高为主，虽空腹血糖正常，还应查餐后血糖，必要 干裂，少津，左眼纱布覆盖，右眼眶凹陷，瞳孔对 时须行葡萄糖耐量试验。另外，糖皮质激素除可刺 光反射存在，双肺底可闻及少许细湿哕音，心界无 激糖异生酶系活性外，尚可促使肝外组织蛋 白分解 扩大，心率 130次／分，节律整齐，P2A2，未闻 为氨基酸，为糖异生作用增加原料。患者有 口干、 及杂音，腹软、肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢皮 多饮症状，在输注葡萄糖及地塞米松后出现 口干， 温正常，末梢痛觉良好，生理反射存在，病理反射 多饮进行性加重，不思饮食直至神志改变，对于上 未引出，脑膜刺激征阴性 。实验室检查：血红蛋白 述治疗来说均可使血糖升高，最后导致医源性诱因 176g／L，白细胞 17．2×10／L，中性粒细胞 0．80， 的产生。 尿酮体阴性，血糖 38．9mmol／L，血尿素氮 32．5 目前，糖尿病已成为发达国家中继心血管病和 mol／L，血清肌酐 223p,mol／L，血渗透压 368 肿瘤之后的第三大非传染性疾病，对社会和经济带 mOsm／L。心电图示：窦性心动过速，普遍 ST段 来沉重负担，是严重威胁人类健康的世界性公共卫 水平型下移0．075mV。初步诊断：①2型糖尿病 生问题。应该引起临床各科室和医务人员高度重 高血糖高渗状态；②双眼病毒性结膜炎。立即给予 视，不要轻意放过任何一个异常的信号，仔细琢 补液及小剂量普通胰岛素 (4—6U／h)静脉滴注。 磨，以避免医源性并发症的发生。 建立两条静脉通道，一条为快速补液通道，另一条 为静脉胰岛素输注通道。补液前2h以等渗液生理 盐水按20ml／(kg·h)的速度迅速纠正脱水，补 肌酶增高非肌炎 细心鉴别方知晓 液2h后测血压90／60mmHg，患者神志开始恢复， — — 一 例运动神经元病误诊为多发性肌炎的教司】 尿量逐渐增加