连续血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者肠黏膜屏障功能的影响和预后的关系.pdfVIP

· 216· 江西医药 2012年 3月 第47卷 第 3期 jian iMedicalJouma1．Mar2012．Vo147．No3 连续血液净化治疗对多器官功能障碍综合征患者肠 黏膜屏障功能的影响和预后的关系 汪卫东 徐方林 李峰 邹颞 杨洪光 摘【要】目的 探讨连续血液净化治疗fCBP)对多器官功能障碍综合征(M0DS)患者肠黏膜屏障功能的影响及其与预后的 关系。方法 选取 2007年 12月至2011年 5月从我院各科室病房转到 ICU治疗的22例MODS患者作为研究对象．20例健 康 自愿者作为正常对照。采用治疗前后 自身对照。将连续性静脉一静脉血液滤过fCVVH)治疗组共 22例 ．根据患者预后分为两 组 ：存活组和死亡组 。检测血清二胺氧化酶水平 ．D一乳酸的浓度 、内毒素 。结果 MODS患者血清二胺氧化酶、D一乳酸和 内毒 素水平增高，其 中死亡组患者 APACHEII评分和上述指标 比存活组增高更显著 ．并且 MODS患者在 CBP治疗前后 的A— PACHEII评分与血清内毒素和 D一乳酸水平均呈正相关 。 结论 肠道屏障功能损害程度与 MODS患者 的病情严重性和预后 差有密切关系 ：在 MODS发生早期甚至 MODS发生之前行 CBP干预可能带来更多益处 [关键词]连续血液净化治疗 ；多器官功能障碍综合征 ；血清内毒素；D一乳酸 ；二胺氧化酶 中『图分类号]R459．7 研究发现 ．在 MODS的危重症患者 中，绝大多 我院各科室病房转到 ICU治疗 的 22例 MODS患 数没有明显的感染灶 ．血液细菌培养也无细菌生 者作为研究对象，2O例健康 自愿者作为正常对照 长 。而且有明显肠道功能衰竭的患者的病死率大幅 MODS的诊断符合美 国胸科医师协会 ／危重病医学 度升高，采用选择性肠道净化可降低患者的死亡率 学会大会制定 的标准。所有患者均给予常规 ICU l1_ ． 这表明肠道可能是其内源性感染和内毒素血症 综合复苏治疗 ，包括机械通气 ．输液支持和使用血 的来源。因而 ．肠道作为全身炎症反应综合征(SIRS1 管活性药物 。在此基础上接受标准的CVVH治疗 和多器官功能衰竭(MOF)的 枢“纽器官”和炎症介质 每个患者根据病情需要进行 1—5次 CVVH治疗 ． 的扩增器可能起了重要作用 研究显示 ．当肠道屏 其中 12例患者存活．10例患者死亡 障功能受损时 ．从上皮细胞释放 的二胺氧化酶 1．2 研 究方法 试验采用治疗 前后 自身对 照 fDAO1和肠道 中细菌所产生的大量 D一乳酸以及肠 CVVH治疗组 22例 ，根据患者预后分为两组 ：存活 道内细菌及其产生的内毒素进入血液循环 因此 ． 组和死亡组。血液净化方式采用用长度为24cm、大 血清 DAO、D一乳酸和内毒素水平可用来评价肠道 小为 14F的双腔导管行股静脉或颈经脉插管建立 屏障功能。CBP已成为危重患者的辅助治疗手段 ． 血管通路行 CVVH治疗 ．采用美国百特公司提供 尤其对多器官功能衰竭 的抢救工作带来 了极大方 的Aquarius床旁血液滤过机和 FreseniusAV600S 便并成为有效的救治措施 ．有效地改善了患者 的预 聚砜膜滤器 f表 面积 1．6m2．最大滤过分子 为 后21『。大量临床资料表明．CBP改善危重症患者预后 35KD)。所有病人使用 的CVVH模式、超滤液流量 的这种益处与其有效清除炎症介质 ．削弱炎症峰 和滤器更换频率均相 同．每次 CVVH治疗持续时 值 ，重建免疫稳态．改善血管内皮细胞功能有关 间均为 20h。分别于CVVH前(Oh)，治疗 6h、12h和 由于肠道屏障功能损害在 SIRS和 MODS的 20h时采集患者静脉血 。同时采集正常健康 自愿者 发生发展中起 了重要作用 ．本试验以MODS患者 血清作为对照。分别于 CVVH0、6、12和 24h记录 为研究对象，以血清二氨氧化酶(ADO1、D一乳酸水 体温