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临床路径实施效果与问题探讨 胡跃芬 刘体娟 (安顺市人民医院，贵卅l安顺 561000) 临床路径 (clinicalpathway，cP)是一种新兴的临床诊疗规 改革医疗服务管理机制的重要手段，是精细化、效率化全程质 范化管理方式 ，发展至今已有近20年历史，美国近60％的医院 量管理的主要抓手 。随着我国医疗卫生体制改革的不断深入 在使用 cP，其病种涵盖外科 、内科 、急性病、慢性病 ，并从院内 和 “以病人为中心”理念的推广，临床路径必将成为更多医务人 向社区等各方面扩展[1]。主要指针对某一疾病建立一套标准化 员和社会百姓欢迎的医疗模式。 治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循 2．2 临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一 证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法 ， 线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因。 最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作 2．2．1部分医务人员认为每个患者病情有各自特点，不赞 用。相对于指南来说，其内容更简洁、易读 ，适用于多学科多部 同标准化管理。 门具体操作，是针对特定疾病的诊疗流程 ，注重治疗过程中各 2．2．2 实施临床路径 ，医护人员除本身工作外还需和医 专科间的协同性、注重治疗的结果、注重时间性。 技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容 ，增加了 临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现 工作量。 偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏 2．2．3 各种记录表单及登记增加了额外工作量。 差的现象。 2．2．4 医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机 1 资料与方法 制。 我院开展 10个专业，11个病种。其中大肠息肉2例、急性 2．2．5 目前病案管理模式 ，不利于相关数据统计及变异信 sT段抬高性心肌梗死 1O例 (退出6例)、急性缺血性脑梗死 息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作 1例、腹股沟疝 18例 (退出2例)、慢性硬膜下血肿3例、腰椎 量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项 间盘突出症2例、子宫腺肌症 8例、计划性剖宫产 189例 (退出 工作更好地开展。 26例)、头位 自然临床分娩216例 (退出38例)、儿科社区获得 2．2．6 在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求 性肺炎2例、翼状胬肉1例。开展的I临床路径总例数为452例， 配合治疗。如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿 退出路径例数为72例，退出率为 16．0o％． 意按照路径要求。 2 结果 2．2．7 临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法 2．1 取得的成绩 律问题。如果医生没有完全遵守临床路径而患者出现并发症， 2．1．1 临床路径是相对于传统路径而实施的，传统路径也 医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。一旦偏离路径，易 即是每位医师的个人路径，不同地区、不同医院、不同的治疗组 导致医疗纠纷。 或者不同医师针对某一疾病可能采用不同的治疗方案。采用临 2．3 改进措施 床路径后，可以避免传统路径使同一疾病在不同地区、不同医 2．3．1广泛宣传 ，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流 院、不同的治疗组或者不同医师间出现不同的治疗方案 ，避免 程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。 了其随意性，使预后具有可评估性。 2．3．2 进行患者的康复进度评估，是否合乎临床路径的预 2．1．2 临床路径的开展使医疗服务效率提高，平均住院天 期进度。 数