高血压脑出血手术治疗的探讨.pdfVIP

维普资讯 · 交流园地 · 2008年 6月第 5卷第 18期 -_ -JL_． 口 同血压脑出血手术治疗的探讨 韩景信 (辽宁省绥中县人民医院脑外科 ，辽宁绥中 125200) 摘【要】目的：探讨高血压脑出血手术治疗的临床效果。方法：根据临床资料采用不同手术方式、方法。结果：本组病 例其血肿清除率平均为84％I)2上。结论：手术时机及术式选择对高血压脑出血愈后恢复、降低死亡及致残率相当重 要 。 关【键词】高血压；脑出血；手术；治疗 【中图分类号】R743 文【献标识码】C 文【章编号】1673—721O(2OO8)06(c)一192一O2 2002年 1月～2006年 12月。收治高血压脑出血手术治 1．2-3去骨瓣减压血肿清除术 适用于血肿量大或有脑疝的 疗患者53例。取得 良好治疗效果 ．现分析如下： 病例。全身麻醉选距血肿位置最近部位．头皮行马蹄形切 1资料与方法 1：3，骨瓣开颅后 ，切开皮层 2～3cm进入血肿腔彻底清除血 1．1一般资料 肿 ，认真 、可靠止血 。血肿残腔放置引流管 ，去 除骨瓣减压 本组 53例 ，男 31例 ，女 22例 ，年龄 48～83岁，平均65．5 窗 ，尽量靠近颅底 ，保护好侧裂血管 ，使之得到进一步部分 岁 。其中有明确高血压史 45例。入院时血压最高者达230／ 松解减压 160mmHg．一般为 190-210／90-120mmHg。 2结果 发病距手术时间：小于7h的9例 ，7～24h的 34例 。 血 本组 53例中术后经脑 CT复查，50例血肿清除率 『(术前 肿部位 ：经脑 CT扫描确定 ，基底节 出血 41例 ，脑叶出血 12 出血量一拔针、管时残 留血量)／术前出血量1平均达 84％。其 例 ，其 中破入脑室者7例。根据 CT片 ，按 田氏公式[T=rr／6x2 中微创颅内穿刺+尿激酶溶解引流术(28例)血肿清除率达 (长轴)xS(短轴)×层数1计算血肿量 ，本组血肿量 30～110ml， 73％～86％，平均 80％；小骨窗开颅术 (15例)血肿清除率达 平均70ml。临床症状 ：术前神志清醒者 6例 (11．3％)，嗜睡状 84％～88％。平均86％；去骨瓣减压血肿清除术 (10例)血肿清 态 12例 (22．7％)，浅 昏迷22例 (41．5％)，深昏迷 13例 (24．5％)， 除率达 83％～87％，平均为 85％。本组4例 (7．5％)再发出血。 其中有脑疝者4例。GCS评分：13～14分 7例 ，9～12分 19例 ， 术后死亡5例 ，(3例脑疝病例 ，1例大面积脑梗死 ，1例糖尿 6～8分 21例 ，3～5分 6例。 病肾衰)。死亡率9．5％。生存48例，生存率90．5％。术后 2d～ 1．2方法 3周神志清醒者37例(77％)，嗜睡状态 6例 (12．5％)，仍浅昏迷 行微创颅内穿刺+尿激酶溶解 引流术 28例 ，包括 6例侧 5例(10．5％1。GCS得分平均升高约4分。 脑室外引流术。小骨窗开颅 15例 ，去骨瓣减压血肿清除术 3讨论 l0例。 脑出血是高血压病最严重的并发症之一 ，基底节是高血 1．2．1微创穿刺 引流术 根据CT片选出血肿最大层面，取血 压脑 出血 的常见部位 ，出血一般多是高血压伴脑小动脉瘤 ， 肿中心与头皮最近点为钻孔点(避开重要功能区)，测量