外周静脉穿刺置入中心静脉技术中的体会.pdfVIP

外周静脉穿刺置入 中心静脉技术中的体会 素lOOU／m1)，20m1注射器 1个，1ml注射 撕裂鞘被全部撕裂开并离开PICC导管就 金善姬 器1个，中单1个，小治疗单3个。 可以了。⑤退进导管到预定的位置 ，撤出 133000吉林省延边朝鲜族 自治州延边 进行穿刺前所需的准备工作：将操作 导丝，应常规接受胸片检查，确定导管尖 的目的及过程 、可能出现的并发症给患者 端位置。⑥连接好可来福接头 ，用肝素生 大学附属医院肿瘤科 解释清楚 ，取得合作。患者或家属 (委托 理盐水20ml冲洗官腔。⑦导管的固定 ： 人)在置管同意书上签字。 导管外翼紧贴皮肤 ，呈 “s”型，穿刺点用 静脉的选择 ：因为右臂静脉比左臂进 无菌纱布覆盖外用 lOcm ×12cm透明敷 入上腔静脉路径短，所以首先选择右臂。 贴固定。用弹力绷带包扎。⑧记录：记录 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2012 贵要静脉经常是首选穿刺静脉，因为它的 穿刺的 日期、时间、部位、导管置入深度 、 33．085 管径粗 ，解剖结构较直，而且它的位置深 ； 余露出的长度。 肘正中静脉常被作为第二选择；头静脉是 外周静脉穿刺置人中心静脉 (PICC) 最后的选择，虽然其位置表浅，易于观察， 注意事项 是指从外周静脉进行穿刺插管，导管的尖 但是它有分支 ，有相对较多的静脉瓣。选 穿刺置管过程中应严格无菌操作，每 端要在上腔静脉下 1／3处或者是上腔静 择静脉应注意血管的弹性 ，以保证穿刺成 周需要更换 1次可来福接头，穿刺部位要 脉与右心房的连接处 ，上腔静脉管径粗而 功率…。 保持清洁干燥。更换无菌敷料要在进行 且血流量大，可以迅速稀释高浓度或刺激 测量穿刺长度：患者取去枕平卧位， 完穿刺后的第 1个24小时进行 ，此后是 性强的化疗药物从而不损伤血管，所以很 穿刺处手臂外展 90。角，头转45。～60。， 每周更换 1次敷料。进行敷料的更换时 ， 适合进行化疗的病人。唯一允许护士操 防止导管误入颈内静脉 ，导管尖端最终至 常选用碘伏消毒，用碘伏棉球以穿刺点为 作的穿刺技术就是 PICC，此技术操作简 胸锁关节，然后向下反折至第3肋间隙， 中心向外螺旋式消毒，范围 15～20cm，消 单 ，成功率高，保 留时间长，并发症少，可 一 般长度45～60cm。 毒3遍 ，出现敷料污染、脱落时随时更换 以更好地保护血管，避免反复穿刺，但是 选择穿刺点位置：在肘下两横指处选 穿刺完成后要观察穿刺点是否出现 因穿刺针粗，穿刺时存在疼痛的问题。为 择预穿刺点。若穿刺进针处偏下 ，血管相 红肿或是血肿，是否有血流出，还要注意 减轻患者的疼痛，我选择了局部麻醉的方 对来说比较细 ，就容易造成回流受阻，导 观察穿刺点的上方是否有线索状发红、发 法。2011年 3月 ～2012年 4月对 78例 管与血管之间的摩擦也会造成一系列并 硬 、水肿，询问患者有无疼痛感 ，并且要时 肿瘤患者行 PICC置管术。全部置管成 发症 ；若穿刺进针处偏上则容易破坏淋巴 常询问患者的自觉症状，防止局部感染。 功 ，穿刺时疼痛明显减少，行大剂量化疗 系统或神经系统。除此之外，位于上臂的 妥善固定导管 ，观察记录导管长度。 后无 1例发生药物外渗及导管并发症 ，保 静脉有较多 的静脉瓣，不适合做为穿 要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈， 证化疗顺利完成。 刺点。