剖宫产瘢痕妊娠.pdfVIP

GHtN￡S￡G0MMUNITYD0C70RS 论著 怖昧睑坛 剖宫产瘢痕妊娠 柴雅琴 赵君丽 因此强烈推荐孕早期明确诊断后及时终 014040内蒙古包头市中心医院 临床表现 止妊娠。与 CSP治疗 目的在于及时终止 CSP出现症状的时间早晚不一，可早 妊娠，防止子宫破裂、大出血等严重并发 doi：10．3969／j．issn．1007—614x．2013． 至孕5～6周，晚至孕 16周 ，距离前次剖 症的发生，保留患者的生育功能。大多数 04．075 宫产时间4个月 ～15年。不规则阴道出 病例治疗方案的选择，主要根据患者症状 关键词 剖 宫产术 瘢痕妊娠 发病 血通常为首发症状 ，可为点滴状出血或大 的严重程度、孕周大小、子宫肌层缺损情 机制 出血，有或无明确停经史。剖宫产切 口瘢 况、血B—HCG值及已有的诊疗经验及技 痕未破裂时，症状常不明显，可有瘢痕局 术等综合考虑 ，包括药物保守治疗、保守 剖宫产瘢痕妊娠 (CSP)的确切病 因 部疼痛或压痛。随着妊娠的进展 ，CSP发 性手术治疗及全子宫切除术等。 及发病机制尚不明确，临床表现主要为不 生子宫破裂、大出血的危险逐渐增加，若 药物保守治疗：药物保守治疗适用于 规则阴道出血，可伴有腹痛，但36．8％的 突发剧烈腹痛，晕厥或休克，腹腔内出血 孕周8周 ，无腹痛，生命体征平稳，结合 患者无症状 ，可通过超声 、腔镜等辅助检 提示子宫破裂。 影像学检查无子宫破裂征象 的 CSP患 查确诊。经阴道超声与彩色多普勒超声 者，主要包括全身用药、局部囊内注射、局 检查诊断率高。绝大多数推荐早期终止 诊 断 部与全身联合用药3种方案。 妊娠。宫、腹腔镜是 CSP可供选择的诊 超声检查：超声检查简单方便，是诊 清官术 ：单纯盲 目清宫治疗 CSP，成 断手段，同时也是治疗途径。需要严格掌 断CSP最常用的方法。目前文献报道的 功率低。因此，不主张盲 目清官，尤其对 握剖宫产指征，降低剖宫产率，已减少 大多数 CSP病例均为经 阴道超声 (TVS) 于像妊娠囊与宫腔不相连，像膀胱及腹腔 CSP的发生；加强对CSP的认识及对有剖 检查确诊。CPS的超声检查诊断标准：① 内方向生长，盲 目清宫不仅不能清除病 宫产史妇女的孕早期筛查，做到早期正确 官腔及宫颈管内未探及妊娠囊。②妊娠 灶 ，反而可导致大出血 ，甚至子宫破裂。 诊断与及时处理 ，改善患者预后。 囊或混合性包块位于子宫峡部前壁宫颈 腹腔镜及宫腔镜治疗 ：宫腔镜及腹腔 CSP是指受精卵着床于既往剖宫产 内口水平或既往剖宫产瘢痕处。③妊娠 镜替代开腹手术清除CSP病灶，有着明 瘢痕处的异位妊娠 ，可导致胎盘植入 、子 囊或包块与膀胱间子宫前壁下段肌层变 显的优势，治疗性官腔镜适用于病灶凸向 宫破裂甚至孕产妇死亡 ，是剖宫产术后远 薄或连续性中断。④彩色多普勒血流成 宫腔内的病例。腔镜手术要求在患者生 期存在的严重并发症。但由于 CSP总体 像在妊娠囊滋养层周边探及明显的环状 命体征平稳，术者技术熟练且器械条件具 发病率较低，对该疾病的诊断和处理尚缺 血流信号。⑤附件区未探及包块 ，子宫直 备的情况下进行，如果术中出现大出血， 乏统一的认识。 肠凹陷无游离液。 止血困难 ，必须立即转为开腹手术。