剖宫产后腹壁切口异位症15例分析及防治对策.pdfVIP

论著 ·临床论坛 G¨t桃Es曼c0醚凇liNITYD0CT0秘s 剖宫产后腹壁切 口异位症 15例分析及防治对策 何健华 增生 、粘连，继而形成大小不等的囊实性 长。而且术中避免剖开病灶，防止组织再 528100广东佛山市三水区人民医院 或实性结节。 种植，术后预防性应用 1或2代头孢类单 联抗生素24小时，切 口均 I／甲愈合，效 doi：10，3969／jissn．1007—614x．2013． 诊 断 果良好。有 1例因异位病J上十侵及腹直肌 04．099 诊断并不困难，可根据：①育龄妇女， 前鞘，为避免术后疝 的形成，我们加用 了 摘 要 目的：探讨剖宫产术后腹壁异位 有剖宫产史，结合 B超检查发现腹部剖 补片，放置胶片引流。术后包块剖面为单 病灶的发生原因及预防对策。方法：收治 宫产切口上或附近不规则低回声区，边界 腔或多腔，内为暗红色巧克力样组织，结 剖宫产术后腹壁异位症患者 15例 ，均行 不清，稍粗糙，直径 0．5～5cm，单发病灶 缔组织包裹，病理提示增生的结缔组织 内 手术治疗 ，术后配合药物治疗6个月。结 多见。症状及体征：剖宫产疤痕上扪及质 见子宫内膜腺体和间质，提示子宫内膜异 果：术后随访 2年，1例 1年半后失访，随 中或偏韧包块，经前或经期包块会不同程 位组织。③术后为了巩 固疗效 ，预防复 访期间无复发，余 14例均无复发 。结论 ： 度增大，触痛或 自觉局部胀痛 ，且疼痛缓 发，予孕i烯酮片 口服，2．5mg／次，2次／ 避免无医学指征的剖宫产，同时规范剖宫 慢进行性加重 ，部分患者诉疼痛难忍，不 周，共6个月；或达菲林肌注 ，3．75mg／次 ， 产技术 ，是预防该病发生的关键 。 能触摸，甚至需要服用止痛药治疗 ，病灶 1次／28天，共6个月。术后随访2年 ，1 关键词 剖宫产 腹壁切 口异位症 防 表浅的病例局部皮肤可呈不同程度紫蓝 人失访，余均无复发。 治对策 色，但均未见局部出血，局部抽吸也难以 抽出积液；经期过后触痛减轻或不明显， 预 防 具有活性的子宫内膜组织 (腺体和 表浅部位包块经期后不同程度缩小，胀痛 剖宫产术后腹壁子宫内膜异位症是 间质)出现在子宫 内膜以外部位时，称为 有所缓解。②血清 CA125值测定 ：可能 可防可治的医源性疾病。随着社会 因素 子宫内膜异位症 ，内异症是激素依赖性疾 升高，但一般仅轻度升高，很少高于 剖宫产率的不断上升，加 f医患关系紧 病。剖宫产术后的腹壁切口内异症的病 100IU／L，可能用于检测复发或术后疗效 张，尤其是基层 医院，近年更是放宽了剖 因，目前认为可 由 “子宫内膜种植学说” 更有意义，治疗有效时CA125降低 ，复发 宫产指征 ，而且很多医生，尤其是年轻医 解释，属于医源性内膜种植 ，可能是术时 时又升高。③抗子宫内膜抗体：是内异症 生，片面追求手术速度及小切 口的美观， 不慎将子宫 内膜带至切 口直接种植所 的标志性抗体 ，特异性高 ，患者血中检测 术中保护切 口意识不强 ，子宫切 口选择偏 致 。异位内膜组织可随卵巢周期变化 出该抗体，表明体内有异位内膜刺激及免 高，增加了子宫内膜损伤及种植 的机会。 而有增生和分泌改变 ，但其改变与在位子 疫内环境改变，但是敏感性不高。 为此 ，我们应加强孕产妇的产前教育 ，鼓 宫内膜并不一定同步，多表现为增生期改 励 自然分娩 ，积极开展无痛分娩及分娩导 变(术后病理提示)。子宫内膜发