内镜下逆行胰胆管造影术胆管插管困难68例的护理配合.pdfVIP

? 现代中西医结合杂志 ,围神经炎为主要表现的病例,如果病变为非对称性、伴血沉增 压,嘱翻身 次/ ;②注意患肢血液循环变化状况及有无疼 痛;③采取保护性措施;④遵医嘱抗感染治疗。 快,周围血白细胞增高,应考虑有无血管炎病变的可能。 . 焦虑 此患者夜间睡眠差,情绪低落,时有轻生念头,所 结节性多动脉炎病因目前还不十分清楚,可能与 、 以首先需评估患者的人格特点,解除患者的思想顾虑;鼓励患 药物变态反应、病毒感染或免疫复合物的沉着等因素有关。 者说出自己的心理感受,耐心倾听患者的叙述;加强看护,并 其病变可以侵犯全身血管,也可局限在一个脏器、一种组织, 如皮肤、肌肉、外围神经和肾。 %~ %的患者是以周围神 向家属解释患者的性格特点,以取得理解和配合。 . 有受伤的危险 应正确评估患者受伤的危险因素,与家 经病变为首发症状,之后才出现其他部位血管损害的表现。 属共同制订防护措施;给予加床挡,防坠床的发生;如厕或外 结节性多动脉炎的预后取决于是否有内脏和中枢神经系 出活动时应有人陪护,以防摔倒或其他意外受伤;指导患者进 统的受累及病变的严重程度。未经治疗的结节性多动脉炎的 行循序渐进的肢体功能锻炼,运动时机、运动量、运动方法得 预后相当差,其 生存率小于 %。单用激素治疗存活 当,防虚脱、摔伤等意外发生;经常巡视患者,提供必要的帮 率为 %~ %。近年来由于激素及细胞毒药物的联合应 助,避免可能的受伤。此例患者在住院期间未受伤。 用,本病生存率明显提高, 生存率为%一 %。多数患 讨 论 者死亡发生于疾病的第 年。引起死亡最常见的原因是由于 结节性动脉炎常累及多个器官或系统的中小动脉,是以 诊断不及时导致血管炎病变本身未能得到控制,另一个常见 坏死性血管炎为主要表现的全身性疾病,由 和 ? 的原因是免疫抑制剂的使用引起的严重感染?。 于 年首次报道,男性多于女性,平均发病年龄在参 考 文 献 岁以上,绝大多数患者在诊断血管炎以前表现为一些全身症 韩仲岩,程保合,陈光弟.神经系统疾病与全身性异常.青 岛:海洋大学出版社,:? 状,如皮肤、肾脏、肠胃道及周围神经病变,也可表现为高血 收稿日期 ? ? 压、心脏及周围血管病变等,因而易误诊及漏诊。以多发性周 内镜下逆行胰胆管造影术胆管插管困难 例的护理配合 王 萍.沈苑丹 南京医科大学附属无锡人民医院,江苏无锡 摘要 目的 探讨内镜下逆行胰胆管造影术胆管插管困难患者的处理方法及护理配合。方法 对 例行 胆管插管困难者应用超细导丝导管法、导丝胰管占据法、预切开法等方法进行胆管插管,并给予相应护理 配合。.果 本组插管成功 例,成功率 %。蛄论 术前熟悉器械设备性能,合理运用各类特殊插管技术,尤其 做好术前、术中、术后护理对操作成功十分重要。 关键词 内镜下逆行胰胆管造影术;插管困难;护理配合 中图分类号 . 文献标识码 文章编号 ?? ?内镜下逆行胰胆管造影术技术已成为胰胆疾病 刀递予医生,待导管插入胰胆管后,在 线监视下,护士左手 的主要治疗手段之一,但该技术操作难度高,特别是由于十二 持导管尾部 形接头,右手拇指和示指采用“捻线”的方法进 指肠乳头小、憩室旁乳头、肿瘤和毕Ⅱ式胃切除吻合术后 ? 导丝。根据医生的要求不断调整导丝,直至送到合适位置。选择性插管困难,而乳头插管是 的前提条件,乳头 如果造影导管或切开刀和导丝插管不能顺利进入胆管,反复 插管不成功会直接导致 诊断和治疗的失败。我院 尝试 次以上或操作超过 ,即采用以下方法进行插管: 年 月一 年 月共为 例插管困难者合理采用多种 超细导丝导管法、导丝胰管占据法、预切开法 。插管成功 后,抽出导丝,往导管内推注造影剂,确定胆管形态和结石的 乳头插管技术,并给予相应护理配合,胆管选择性插管成功率 不断提高,现将护理体会介绍如下。 大小、数量、位置,再行内镜治疗。期间给予相应的心理护理, 临床资料 做好手术配合及围术期患者的护理工作。 . 一般资料 本组男例,女例;年龄 ~ 岁,平 . 结果 本组插管成功 例:超细导丝导管法 例,乳 均岁。临床诊断为胆总管结石 例,胆管癌伴胆管狭窄 头预切开 例,导丝胰管占据 例。失败 例:壶腹部癌 例,化脓性胆管炎 例,壶腹部癌例,十二指肠乳头癌 例,十二指肠乳头癌 例,胆管癌 例,毕Ⅱ式胃切除吻合术 伴转移 例,毕Ⅱ式胃切除吻合术 例。 例,成功率 %。 例行十二指肠乳头切开取石术加鼻胆 . 方法 将患者俯卧于 线检查台上,头偏向右侧,经 管引流术, 例行胆管扩张术加胆管支架置入术。本组 将十二指肠镜插入到十二指肠降段内侧,找到十二指肠乳头 例有 例术后有腹痛、发热、血淀粉酶升高,经及时禁食、胃肠 开口处,护士根