循证护理在中重度烧伤后预防瘢痕增生中的应用研究.pdfVIP

医学理论与残艘 2012年第25卷第9期 Vo1．25，No．9，May2012JMErciTheorProcr_l1107 2．2 腹腔脏器损伤 由于骨盆骨折伤情较重可能掩盖了腹 其中2例同时合并直肠损伤。因此，骨盆骨折患者出现肛门 腔脏器损伤的表现，容易造成漏诊。本组患者合并肝破裂、 出血、下腹痛、明显压痛、反跳痛及里急后重，肛门指检指套 脾破裂 、肠穿孔各 1例。因此临床要密切观察患者腹部情 染有血迹，提示直肠损伤。而直肠损伤大多是会阴部撕裂伤 况 ，注意评估腹痛的性质、程度 ，腹胀的范 围、程度以及有 的后果。所以，凡是会阴部有损伤的患者，均应注意观察有 无腹膜刺激征 ，腹部包块等。如出现腹痛 、腹胀 、腹肌 无直肠损伤。 紧张、压痛、反跳痛、腹腔穿刺抽出不凝血液，提示有腹腔 3 体会 脏器损伤。 骨盆骨折是遭受强烈暴力打击所造成的，因此常合并复 2．3 出血及腹膜后血肿 骨盆内有丰富的血管，骨盆构成 合伤，损伤范围广，失血量大，伤情变化快[t]，而且并发症多 多为松质骨[3]，骨盆骨折可引起广泛出血 ，血液沿腹膜后疏 为闭合性损伤，容易被骨盆骨折的表现掩盖而造成漏诊 ，耽 松结缔组织间隙蔓延，腹膜后脏器、血管损伤均可形成腹膜 误治疗甚至危及生命。因此骨盆骨折伴有并发症患者救治 后血肿。如不能及时诊断，可以引起严重的失血性休克甚至 的成功关键在于并发症早期发现，早期诊断和及时对症治 死亡。本组 3例腹膜后血肿患者均伴有失血性休克。因此， 疗。而病情观察是临床护理工作中的一项重要内容，敏锐的 临床护理中需要密切观察患者全身出血征象及局部血肿，定 洞察力是救治成功的关键[5]。因此，在护理骨盆骨折患者 时监测生命体征 ，测量腰围。骨盆骨折出血可引起腹股沟、 时，需要重视并发症 的观察。只有加强病情观察，对患者的 会阴部、阴囊、臀部及腰部肿胀、淤斑，有时触及波动性血 全身情况，生命体征及局部情况进行评估、判断，识别有意义 肿。当出现腰际血肿及淤斑、腹痛、腹胀、腹肌紧张、压 的症状和体征，才能为并发症的诊断、治疗、护理提供依据， 痛、反跳痛、肠蠕动减弱等腹膜刺激征，应该考虑腹膜后血 使骨盆骨折的并发症能早期诊断，使患者得到及时救治。 肿形成的可能，及时处理。 参 考 文 献 2．4 膀胱及尿道损伤 膀胱位于盆腔的前部，骨盆骨折时 易遭受损伤，本组膀胱损伤 1例。后尿道损伤是骨盆骨折常 [13 吴在德．外科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：917-918． 见的合并症，多见于男性，常因大出血引起失血性休克。本 [2] 肖涛，唐新桥 ，廖龙元．骨盆骨折205例临床分析(J)．中国现代 组3例后尿道断裂患者，除1例不完全断裂尿管插入膀胱引 医学杂志，2002，12(13)：40-41． 出血尿外，其余 2例尿管不能插入膀胱，仅引出少量鲜血。 [3] 杨晓春．骨盆骨折患者行外固定支架固定术的护理(J]．南方护 理学报，2003。10(6)：48-49． 因此，临床护理需要注意观察患者排尿情况及下腹部情况， [4] 杨树林．骨盆骨折并发症 的急救与处理CJ)伤残医学杂志， 如果出现下腹部肿胀、疼痛、肌紧张、压痛、排尿困难，尿 2001，9(3)：41—4Z． 管插入膀胱仅引出少量血尿或无尿液流出，于膀胱内注入灭 [5] 冯妙坚，梁远兰，等．实施临床护理观察管理制度 的效果评估 菌生理盐水后回吸，如注人多于抽出，提示有膀胱破裂的可