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单病种付费推行障碍的理性思考——范 阳东 医学与哲学 2012年 11月第 33卷第 11A期总第464期 2．1．3 政府相关部 门职能转变滞后 ，行政能力不足 无论是单病种付费制度 ，还是临床路径管理制度 ，都需要 以 “管办分离”、“行业管理 ”一直是我 国医疗卫生体制改革所 大量的、真实的基础数据作为决策依据 。为此 ，需要在信息收集 倡导的，但进展不利 。卫生行政部 门对 医院的监督与管理存在 与数据统计方面进行有效调整与改进 。医院抱怨卫生行政部 门 诸多漏洞 ，长期采用一种 “猫捉老 鼠”式的监管方式，在耗费各方 没能结合单病种付费和临床路径管理上进行病案管理制度 的调 大量人力物力财力的同时，效果却并不好 。北京大学人 民医院 整 ，也抱怨医保部 门未就其信息管理系统进行有利于单病种结 院长王杉l】强调 ，医院 自身 的改革 只是医疗改革的环节之一 ，医 算 的改进 。这些政策措施调整 的滞后 ，成为 医院 “消极怠工”的 改更多是 “改政府”，政府是医改的顶层设计者 ，改革成败 的关键 借 口。另外，单病种付费制度改革的关键在于从病例到病种分 在于政府 的管理水平 。医保部 门过于侧重对费用 的一种短期控 组和临床路径的规范上 。国外通常病种分组指南 由各专业学会 制 ，却不积极与卫生部 门、医疗机构进行充分合作 ，共 同推进 医 制订，并结合平均住院 日付费标准 ，以及医生 的诊疗方案和变异 保事业 的发展 ，这造成很多医保政策与实际操作脱钩 ，严重影响 分析 ，制订 出病种 的临床路径 日程表 。但是 ，我 国因为数据系统 执行效率的同时，产生政策 的扭 曲。物价部 门价格指导过于僵 建设滞后 ，在这方面 的准备是非常仓促 的，甚至有些混乱。 化 ，并严重滞后 ，造成医疗服务价格体系严重扭 曲。行政职能转 2．3 医院内部环境不利于单病种付费制度改革的推行 变是我 国行政体制改革 的核心 ，但仍未有突破 ，行政能力不足依 2．3．1 医院内部原有利益格局与潜在规则的存在 然突出。相关行政部 门在进行政策调控时，仍遵循计划经济时 单病种付费制度的有效推行离不开对医院不合理收费的成 代 的惯性思维，造成政策效果严重扭 曲。从 2006年开始 ，相关 功抑制 ，重塑新 的医院利益格局 ，这 Ih然会打破原有利益格局， 部 门为压缩药品折扣，降低患者负担 ，持续实行药 品降价政策 。 引发原 内部利益格局创造者们 的反抗 。因此 ，原利益格局的受 从政策效果看 ，患者负担并没缓解 ，但却引发两个严重 问题 ：一 益者 自然成为最为排斥该制度推行 的相关方 。现实 中，这些 既 是质优价廉的药品被 “驱逐”出市场 ；二是全 国药品总费用直线 得利益者在医疗服务行业 中又拥有非常强大的话语权 ，他们成 增长。这不是药品降价政策所预期的结果 。 为了医院推行单病种付费所面对的内部最大障碍 。药品回扣是 2．2 外部政策措施不利于单病种付费制度改革的推行 医院难以回避 的问题 。济宁医学院附属医院武广华院长谈到其 张振忠 指出，单病种付费是当前我 国最有可能推动医疗 实行病种限价 的经验时说，单病种付费，并不是挤压医院的利润 机构补偿机制转变的付费方式，也是解决医疗机构普遍关心的 空间，而是挤压那些乱用药的费用 ，挤压流通环节利益和医务人 机构补偿 问题的触发点。事实上 ，其他政策制度改革并没有被 员回扣利益[3]。单病种付费将打破医院医务人员的回扣利益链 触发，它们 的改革滞后成为了该制度改革的束缚 。 条 ，有效抑制医院存在 的不 当交易，这当然会受到相关方 的排 2．2．1 缺乏相应的监督及配套措施 斥 。医院现有的利益格局与潜在规则阻碍着单病种付费制度改 卫生部较早试点单病种付费