浅谈李杲之“阴火”.pdfVIP

湖北中医药大学学报 2011年8月第 l3卷第4期 · 40 · JournalofHubeiUniversityofChineseMedicine August，2011，Vo1．13，No．4 【理论探讨 】 浅谈李杲之 “阴火” 李成年，刘琼 (湖北中医药大学各家学说教研室，湖北 武汉430065) 关键词：李杲；相火；阴火；内伤学说 中图分类号：R241．3 文献标识码 ：A 文章编号 ：1008-987X(2011)04-0040-03 李杲内伤学说中提出的 “阴火”论点，其内容、治疗、名称等 脉盛 ，其势亦不可遏，疾如奔马，上冲头顶，发生头痛项强，蒸蒸 问题，后人时有争论，有必要对其具体内容进行探讨。 躁热等症。以上种种 ，就是阴火上冲为患的来历。 1 “阴火”论的来源 2 “阴火”证候的特点 李杲的 “阴火”论 ，渊源于 《素问》“阴虚生内热”之语。如 阴火的证候 ，即内伤发热，其热型是躁热。如 《内外伤辨惑 《调经论》这样讲道 ：“阴虚生内热奈何……有所劳倦，形气衰 论》云：“阴火上冲，作蒸蒸而热，上彻头顶 ，旁彻皮毛，浑身躁 少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内 热。作须待袒衣露居 ，近寒凉处即已；或热极而汗 出亦解”。 热” 。其 “阴虚”之义，即内伤脾 胃，中气不足。由于中气不 《脾胃论》亦云：“饮食不节则 胃病，胃病则气短精神少而生大 足，清气下陷，谷气不得升浮，则心肺无所养。心肺无所禀受，则 热，有时而显火上行 ，独燎其面……形体劳役则脾病，脾病则怠 荣卫不足，不能卫护其外 ，形成 “谷气不盛 ，上焦不行”的病变。 惰嗜卧，四肢不收，大便泄泻。” 这就是阴火证候的特点。李 因为上焦为阳气所主 ，心肺之气俱不足，所以李杲又称之为 “阳 杲观察非常细致，并为此作了许多鉴别。他首先是把躁热与外 道虚”。又由于脾 胃不足，中气下陷，而乘于肾，肾间受脾 胃下 感病发热区别开来。如云：外感风寒之病 ，与饮食劳倦 内伤之 流之湿气，闭塞其下 ，气化不行，便是 “下脘不通”之义。因为下 病，均有寒热 ，但热型不同。前者是寒邪伤于皮毛，病在于表 ，寒 焦是阴气所主，而肾间又有湿热邪气，所以李杲又称之为 “阴气 热并作，即恶寒发热同时出现 ，必待邪传于里，恶寒乃罢。后者 盛”，并从其为害之所及，名之谓 “阴火”。下焦 “阴火”逆而上 是脾胃内伤，病在于里，寒热不齐，即恶寒是常常有之 ，平时已卫 冲，中焦脾胃又首当其冲，以致发生 “阴火”的种种见症 ，这就是 阳不足，不能抵御风寒 ，所以形寒畏寒；而且见风见寒 ，或居阴寒 “胃气热，热气熏胸 中，故内热”。以上是阴虚生内热的整个过 处，或背阴无阳光处 ，则更明显而且敏感。至于躁热，则间而有 程，也就是饮食劳倦 ，内伤发热—— “阴火”的形成原因。所以 之，下焦阴火上冲时才出现。此二者不齐，即躁热时已不恶寒， 李果概括地指出：“脾胃一伤，五乱互作，其始遍身壮热 ，头痛 目 恶寒时并不躁热。上述两种发热，并不一样 ，亦是外感病与内伤 眩，肢体沉重 ，四肢不收，怠惰嗜卧，为热所伤，元气不能运用 ，故 病的鉴别之处。 四肢困怠如此”…。这就是阴火论的主要精神。 同时，两种病人的整个体征亦异。外感病人，头痛鼻塞，或 “阴火”是下焦阴盛，湿热不化 ，何以能够上冲，发生 内热? 流清涕，语声重浊 ，壮厉有力。筋骨疼痛，不能动劳，起病便着床 李呆指出，有以下几种途径：一种是心肾关系。肾脉起于下焦 ， 枕。内伤病人，虽亦有头痛，但时作时止。口鼻中少气短气 ，怠 上系于心，上焦阳虚 ，则下焦 “阴火”得以上乘 ，即表现为 “心火” 惰嗜卧，无气以动。总之，前者表现为邪气有余，多病起骤然；后 (这里的 “心火”，实际是 阴火)。亦称之为 “心不主令 ，相