鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎124例临床分析.pdfVIP

维普资讯 中国现代医药杂志 2008年 7月第 lO卷第 7期 MMJC，Jul2008，Vol10，No．7 · l0l · 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎 124例临床分析 田保 悦 采用鼻 内镜手术对不 同临床分型分期 的慢性鼻窦炎 按 1997年海 口标准疗效评定治愈率 ，I—III型治愈率分 (CRS)124例治疗 ，取得满意疗效，现报告如下 。 别为91．7l％、82．6l％、56．7％ I型与 III型 ，II型与 III型治愈 率 比较 ，其卡方值分别为 l1．48和 6．1l，P0．05，差异有统计 1 材料与方法 学意义：I型与II型治愈率 比较 ，其卡方值为 1．00，P0．05，差 1．1临床资料 共纳入符合慢性鼻寞炎诊断标准 的病例 124 异无显著性 。并将 124例患者按其是否严格遵从 医嘱按时给 例，其中男58例，女66例 ，年龄 l5～7l岁，平均32岁，病程 2 药 ，定期随访分为坚持定期 随访组和未能坚持组 ，比较两组 月一30年 ，以 l997年海 口鼻科会议制定的 “海 口标准”进行l临 手术治愈率 ，分别为 85．2％和66．7％，其卡方值为4．2，P0．05， 床分型及分期；I型 l期 ll例，I型 2期 30例 ，I型 3期7例 ． 其差异有统计学意义。按是否具有变应性体质的标准将所有 II型 l期 8例 ，II型2期 27例 ，II型 3期 ll例 ，III型 30例。 病例分为变应性体质组和非变应性体质组，比较两组疗效． 部分伴有鼻 中隔偏 曲，部分伴变应性体质f有哮喘、荨麻疹或 其治愈率分别为 88．6％和 58_3％，其卡方值为 l3．o4，差异具 过敏原皮试 阳性者其中之一或多项者归入其 中)，术前患者均 有统计学意义。 常规行鼻窦冠状位和轴位 CT扫描检查，无禁忌证患者术前 3 讨论 l周 即开始服用强地松f30mg次／日，晨起顿服)，并 口服广谱 抗生素 l周。如有高血压病或糖尿病术前请相关科室会诊 ， 3．1鼻 内镜手术疗效与不同临床分型、分期之 间的关系 鼻 予以控制 ，使血压降至正常 f140／90mmHg以下)，血糖降至 内镜手术(endoscopicsinussurgery。ESS1经过多年的发展和应 10mmol／L后再手术 用 ，对慢性鼻窦炎 的疗效得到 了广泛的认 同。慢性鼻窦炎最 1．2方法 手术全麻 24例 ，其余 l00例均在局部麻醉 下进 主要 的症状为鼻塞 、头痛 、鼻涕 、嗅觉障碍 ，严重影响患者 的 行 ，应用 l％丁卡因加肾上腺素棉片行鼻腔粘膜表面麻醉．并 生活质量 ．而大量研 究证 明ESS能有效缓解这些慢性鼻窦炎 用 l％利多卡 因加肾上腺素局部浸润麻醉特定的解剖部位 。 症状．ESS的目标是为粘膜炎症 的良性转归创造符合生理需 如鼻丘 、钩突基部 、中甲后端附着部外侧等处。手术采用在鼻 求 的局部环境 ，以结构重建 ，消除病变 ，改善通气 ，通畅引流， 内镜下由前 向后法 ，分别切 除钩突 ，开放筛泡 ，摘 除息 肉，酌 粘膜保留为基本原则l”。有研究表明：正常窦 口鼻道复合体为 情开放筛窦 、上颌窦 、额窦 、蝶窦 ，扩大上颌窦 、额窦 、蝶窦 自 相对较洁净的一体化微生态系，病变时则呈相互割裂的多微 然 口。如 中鼻甲无 明显病变或轻度息肉样变 ，则保留中鼻 甲： 生物存在状态 。鼻 内镜鼻窦手术对该微生态系的影响主要在 如中鼻甲重度息 肉样变或反向弯曲遮挡窦口引流 。则切 除部 于扭转被破坏的一体化微生态环境 ，从而促使其 向正常状态 分中鼻甲，行 中鼻甲成形术 。鼻 中隔偏 曲者 ，特别是高位偏 转归 。