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2010年 1O月 9 心肌缺血负荷值检测在冠心病中的I临床应用 贾 微 刘 占生 景 丽 李 芳 摘 要 ：目的：通过动态心电图检测冠心病患者心肌缺血者总负荷 (TIB)，以了解其分布特征及 临床意义。方法：筛选经临床资料确诊 的冠心病患者50例 ，分析其动态心电图，按照公式计算：心肌缺血总负荷=24小时内sT下降幅度、总阵次、总时间乘积，观察不同时段心 肌缺血负荷值及24小时心肌缺血总负荷值。结果：观察冠心病患者均有有症状和无症状心肌缺血发生，并呈明显昼夜规律，旱6~11为 发作高峰，负荷值最高，占总负荷值78％，夜 间明显减少(2％)。结论：应用动态心电图检测心肌缺血总负荷 ，为临床提供心肌缺血的定 量评价指标 ，对指导治疗评估现状及预后有重要的临床意义。 关键词：动态心电图；冠心病；心肌缺血总负荷 中图分类号 ：R541．4 文献标识码 ：B 文章编号 ：1006—0979(2010)20—0009一O1 动态心电图监测对冠心病患者 日常生活中心肌缺血的有无 其0-6点明显减少 ，总负荷值平均 2．8mm．min(占总负荷值的 及程度变化多少有明确价值 。1987年美国学者 Cohn提出 “心肌缺 2％)；偶见病例夜间总负荷值达 8mm．min。 血总负荷”的概念 ，即24小时内有症状、无症状心肌缺血的患者 3 讨 论 s—r段下降幅度 、总阵次和总时间的乘积，它可 以充分反映心肌 心肌缺血总负荷 (Tni)是心肌缺血定量评价的唯一指标 ，它 缺血的程度及临床预后 ，是 目前评价心肌缺血唯一定量指标 ，也 包括 由于氧供减少所致 的原发性心肌缺血和心肌耗氧量增加所 成 了研究冠心病患者预后及指导治疗 的重要指标 。本文就此对 致的继发性心肌缺血或两者同时参与的混合性缺血2[1。利用动态 5O例冠心病患者 Holter资料进行回顾性分析总结 ，观察其特点及 心电图对冠心病病人进行心肌缺血的定量测定，对患者的心肌供 临床意义。 血状况有了总体定量评价。国外一项最大前瞻陛研究结果提示对 1资料与方法 临床特征、冠心病危险因素、运动试验参数及动态心电图监测结 1．1一般资料 ：对我院2005．1—2006．10住院部或门诊部行 Holter 果的多变量 回归分析显示，心肌缺血总负荷是心脏相关死亡的最 检查者进行筛选 ，根据l临床资料选出冠心病病例 50例，其 中男36 强且独立的危险预示因子，尤其心梗病人的预后，同时对疾病病 例 ，女 14例，年龄42—7O岁，平均 56岁；临床诊断：心梗28例 ，缺 情有了定性判断，对临床用药有了量化的考核指标。有资料显示， 血性心肌病 1例 ，冠心病21例。 心肌缺血总负荷的发生率，在经过充分抗心绞痛治疗的冠心病患 1．2研究方法 ：使用美国DMS动态心 电图仪 ，正确安放电极位置， 者，仍有多达 50％～60％的病人通过动态心电图监测到心肌缺血， 尽量减少干扰 ，剔除合并左心室肥大、束支传导阻滞 、房颤、房扑 但经抗血栓药物及血小板受体阻滞剂的常规应用以来 ，动态心电 者，排除药物影响(地高辛、三环类抗抑郁药、扩血管药)，扩血管 图监测到心肌缺血事件大为减少2[I1】。本文资料复查病例较少，但 药均停药48小时以上。 也显示经过 内科系统治疗TIB值较刚人院时有所减少。24小时不 心肌缺血诊断标准Ⅲ：①s- 段水平或下斜形压低》1。．1mv(J点 同时段心肌缺血负荷值有明显昼夜规律 ，早 612点多伴心率增 后 0．O6秒处)或在已经降低的基础上下移~lmm；②H 段‘压低持 快，为心肌缺血高峰期，可能与交感张力增高，儿茶酚胺、皮质激素 续 1分钟以上 ；③两次发作至少有 1分钟的间隔，排除体位 因素或 分泌增加有关；中午 12～14点、下午 18～20点也有一小段的高峰 伪差及心动过速引起的 ’段下移。测算心肌缺血负荷值：sr__T 期，多于饭后期间出现。而晚21～早6点心肌缺血减少，有少量病例 段下降幅度 (一致者)x发作阵次X持续时间； ’下降幅度不一致 夜间心肌缺血出现；可能与