彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义.pdfVIP

V0l-30 2012 No．13 彩超诊断胎儿脐带绕颈的临床意义 张 萍，祝瑞琴 (兰州大学第一医院，甘肃 兰州 730000) 摘 要：目的 探讨彩超对产前胎儿脐带绕颈的诊断价值及临床意义。方法 对 1500名孕28--40周(平均孕34周)的孕妇 进行彩超检查，重点观察胎儿有无脐带绕颈情况。结果 1500例产前彩超检查发现脐带绕颈485例，诊断准确率为95％。结 论 彩超可准确诊断胎儿脐带绕颈，同时能为临床医师观察产程、选择分娩方式提供可靠的依据。 关键词：彩超；诊断；脐带绕颈 中圈分类号：G445．1 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2012)13-o148—02 脐带绕颈是指胎儿颈部有脐带缠绕，是引起胎儿宫内窘迫 速度比值即S／D比值主要与以下两个方面有关：一是胎盘循环 的主要原因之一，而胎儿宫内窘迫又是胎儿娩出时发生窒息甚 阻力 ，二是脐带绕颈的松紧度。正常妊娠时，由于胎儿—胎盘 ， 至死亡的直接原因；脐带绕颈还可引起第二产程延长，胎头迟 母体_月台盘血流循环阻力降低，S／D比值表现为：随孕周增加而 迟不衔接，个别可引起胎盘早剥。因此 ，预先了解胎儿脐带绕颈 逐渐降低。严重的脐带绕颈，可引起脐动脉血流受阻，由于子 情况，估计胎儿宫内窘迫的可能性，可为产科医师提供早期诊 宫—胎盘血流量减少、减慢，可引起子宫缺血缺氧、血管痉挛 ， 断的依据。 阻力增高，故S／D比值明显升高；另外，在绕颈的局部因湍急、 1资料与方法 涡流的发生，亦可引起 S／D比值异常增高，多提示胎儿可能或 对本院2010年 1—12月孕28—40周的孕妇 1500人进行 已经发生窘迫，并将对围产儿预后有不 良影响，应结合临床迅 彩超检查，受检者年龄2O一35岁。平均年龄27岁。采用GEV730 速决定产后处理。 彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3．5MHZ。孕妇取仰卧位 ， (3)应用超声诊断脐带绕颈，方法简便。当脐带绕颈较紧或 彩超常规检查胎儿、羊水、胎盘后，将探头沿胎儿脊柱方向纵 绕颈周数较多时，胎儿血供直接受到影响，处于低血容量状态 。 切，重点观察胎儿后颈部软组织外侧缘及周围羊水 内有无脐带 以致发生官内窘迫，甚至胎死宫内。彩超诊断胎儿脐带绕颈为 回声，然后转动探头9o度沿胎儿颈部横切，观察脐带走向。彩 临床处置提供了可靠的依据，但也不能以脐带绕颈作为剖宫产 超显示胎儿脐动脉、脐静脉血流，如压迹处为脐带则表现为红、 指征 (绕3周以上例外)；彩超诊断脐带绕颈在中孕进行，对临 蓝两个圆点，探头转动90度，清楚显示脐带呈红蓝两色交互扭 床指导意义不大。笔者认为头位胎儿脐带绕颈时间在38周左 曲，像 “彩色颈圈”样绕于胎儿颈部。如有上述声像特点可诊断 右进行剖官产为宜，臀位胎儿脐带绕颈时间在28 32周时应 为胎儿脐带绕颈；同时根据胎儿颈部软组织受压形态，如U形、 预提示，为临床纠正胎位提供参考。 W形判断胎儿脐带绕颈的周数。 (4)误诊原因：①脐带的线状强回声过于短小而被忽略；② 2 结果 胎儿为枕后位、骶后位时颈部显示欠清；③脐带自行滑脱，从而 胎儿脐带绕颈周数诊断符合率：1500例中产前彩超诊断 造成超声诊断与临床产后诊断不符I【】o 胎儿脐带绕颈485例 ，产后I临床判定460例 ，诊断准确率为 4 临床意义 95％。超声诊断脐带绕颈一周 320例，符合例数304例，诊断符 脐带因素一直是导致分娩期急性胎儿宫内窘迫常见又难 合率 95％；脐带绕