《拯救脓毒症运动：2008严重脓毒症和脓毒症休克管理指南》解读（四）糖皮质激素、活化蛋白C和血液制品在脓毒症休克治疗中的应用.pdfVIP

维普资讯 · 754 · f 薹茎 08年5月20日第23卷第 10期 ClinicalFocus，May20，2008，Vol23，N0．i0 ． 专 题 笔 谈 ． 《拯救脓毒症运动：2008严重脓毒症和 脓毒症休克管理指南》解读 (四) 糖皮质激素、活化蛋 白C和血液制品 在脓毒症休克治疗中的应用 程 彤 ，吴志茹 ，申丽昊 ，赵鹤龄 (1．河北省人 民医院 ICU，河北 石家庄 050051；2．石家庄市第三医院 肾内科，河北 石家庄 050011) 关键词：脓毒症；休克，脓毒性；循证医学 1．2 推荐意见 2 我们建议在需要应用氢化可 的松 的成人 中图分类号 ：R631．4 脓毒症休克患者中不使用ACTH刺激试验 (推荐级别 2B)。 文献标识码 ：A 促肾上腺皮质激素 (ACTH)激发试验 3O～6O分钟后血 文章编号 ：1004—583X(2008)10-0754-03 浆皮质醇水平最大增量 (Amax)90 g／L是区别绝对 肾上 腺皮质功能低下和 RAI的一项标准 ，但是脓毒症休克患者 的 1 糖皮质激素 基线血浆皮质醇水平可能显著升高，对促 肾上腺皮质激发刺 1．1 推荐意见 1 我们建议仅在成年脓毒症休克患者对容 激的反应迟钝 。无论 ACTH刺激试验 的反应如何，所有患者 量复苏和血管活性药物反应差时静脉给予氢化可的松 (推荐 均能受益 ，糖皮质激素疗法和 ACTH刺激试验之间的相互影 级别 2C)。 响差异无统计学意义 。而最近一项多中心研究表 明ACTH 糖皮质激素用于脓毒症休克患者的辅助治疗 已争论了数 激发试验有反应者和无反应者之间其结果没有差别 。一般应 十年 ，3O年前即开始应用短程大剂量皮质激素，但随后研究 用皮质醇免疫测定方法来检测血 中总氢化可 的松水平 (结合 并未证实这种方法能改善患者生存率 ，并发现与激素治疗有 蛋 白和游离状态)，而测量游离皮质醇水平更为重要 ，游离皮 关的重复感染所致病死率增加 。对液体复苏和血管活性药反 质醇和总皮质醇水平依据血清蛋 白水平而发生变化 。由于测 应差的脓毒症休克患者给予长程小剂量氢化可的松可较早逆 量方法不同，血浆皮质醇水平变化较大，而总皮质醇和游离皮 转休克并降低病死率，以此为主要依据，包括指南、综述和 2 质醇缺乏 良好 的相关性，并存在促肾上腺皮质激素的类型、剂 篇荟萃分析均推荐脓毒症休克患者应用小剂量氢化可 的松 。 量和测定时间的问题 ，与其他方法相 比，皮质醇免疫测定法可 法 国一项多中心随机对照研究 (RCT)表 明，对血管活性 能过高或过低评估实际皮质醇水平 ，从而影 响对有反应和无 药物没有反应的脓毒症休克患者存在相对肾上腺皮质功能不 反应患者的识别 。在脓毒症休克治疗 中