侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗自发性脑室出血42例临床分析.pdfVIP

临 床 医 学 CHINAFO开ElGNMEDICAL 盔圃 侧脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗 自发性脑室出 血42例临床分析 王绪虎 杜丽 段大磊 (江苏省新沂市铁路医院神经内科 江苏新沂 221400) 【摘要】 目的 探讨微创佣脑室穿刺引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗 自发性脑室出血的临床疗效 。方法 总结 自发性脑室出血 (IvH)病例42例，在常规应用脱水剂．降颅压和脑细胞保护剂，同时行双佣或单倜饲脑室引流术联合腰穿脑脊液置抉术治疗，术后应用尿 激酶灌注，观察疗效。结果 42例患者术后24～48h复查颅脑cT积血清除80％以上22倒，60％以上I5倒，术后存活40倒，死亡2例，随访半 年ADLI(恢复正常)15例，ADLII(生活自理)13例，ADL11I(需人帮助)9例，ADLIV(卧床不起)2例，ADLV(植物生存)1例 ，死亡2倒。存活病 人无脑积水发生。结论 早期饲脑室引流术联合腰穿脑脊液置换术治疗自发性脑室出血 ，手术简单，快捷，适合基层医院，可显著降低 病死率，减少致残卒，提高生活质量，值得临床推广应用。 【关键词】佣脑室引流术 腰穿脑脊液置换术 自发性脑室出血 尿激酶灌注 【中图分类号】R65I l文献标识码】A 【文章编号】I674—0742(201o)l2(e)-0109一O2 自发性脑室出血(IVH)是指有非外伤因素导致颅内血管破裂， 病6～24h内，在基础麻醉加局麻下行单侧或双侧侧脑室外引流 血液进入脑室系统引起的综合症 。我科 自2003年7月至2010年8月 术 ，选眉 间上9cm，前额 中线旁2．0～2．5cm为穿刺进针点。局部消 采用YL-1型一次性颅 内血肿粉碎穿刺针 ，进行侧脑室额角穿刺 毒、铺巾，利多卡因局麻后经穿刺点用YL—I型一次性使用颅内 引流术及脑室 内注入尿激酶溶解血凝块 ，配合腰穿脑脊液置换术 血肿穿刺针 ，进针穿刺方 向指 向两侧外耳孔假想连线的中点，进 治疗 自发性脑室出血42例 ，取得满意的临床效果 ，现报道如下。 针4～6cm到达脑室后拔出针芯，即见有陈旧血性脑脊液流出。常 1 资料与方法 规轻柔抽吸，经引流管用生理盐水反复缓慢冲洗，置换脑室内血 1．1 一般资料 凝块 ，然后注入含尿激酶1万～2万u的生理盐水3～4mL，双侧外引 所有患者均为我科住院患者，符合全国第四届脑血管病会议 流采用交替注药，开放和闭管，注药速度要缓慢，避免急性高颅压 关于 自发性脑室出血的诊断标准 ，均急性发病 ，病程3h～24h，均 反应，夹闭引流管2～4h后松管，进行开放持续引流，早期引流袋 经头颅CT证实为脑室出血 ，男26例 ，女l6例 ，年龄32～76岁，平均 位置放低 ，脑室系统恢复通畅后，血性脑脊液颜色变淡(大多需要 54岁，50岁以上28例，5O岁以下14例。有高血压病史者24例，无高血 48h)，应将连接 引流管的引流袋 固定在高于侧脑室的平面10～ 压病史或叙述不清者18例 。其 中原发出血部位 ：基底节区17例，脑 15cm水平 ，手术次 日进行腰穿脑脊液置换，(脑疝患者术后脑压恢复 室20例，丘脑4例 ，额叶1例 ，脑室积血按Grueb评分均在6～11分， 后进行)，测定初压 ，放出脑脊液 ，速度控制在0．5～1．0mL／min，每次 平均8分。有下列情况之一者不列入观察对象：(1)脑 内原发出血 放出3～5mL血性脑脊液 ，再注入等量生理盐水，隔2min后重复上 灶30mL；(2)已有呼吸、循环衰竭；(3)年龄75岁；(4)合并严重心肾 述过程。每次置换量为2O～30mL，最后一次用5mL生理盐水3)H5mg 血液疾病 。 地塞米松注入 ，隔 日1次，防止 出现继发性梗阻性脑积水。根据CT 1．2 临床表现