胃癌急性穿孔32例外科治疗体会.pdfVIP

Vo1．22No．16August2011 HAINANMEDICALJOURNAL 《海南医学}2011年第22卷第16期 · 经验交流 · 胃癌急性穿孑L32例外科治疗体会 李 炜，黄定洲 (儋州市第一人民医院，海南 J,ll571700) 摘【要】 目的 探讨胃癌急性穿孔的临床特点和外科治疗。方法 回顾性统计分析我院收治的32例胃癌急性 穿孔的诊断，手术方式与生存期的相关眭。结果 胃癌根治术5例，胃癌姑息切除术 14例，单纯修补术9例，穿孔修 补+胃空肠吻合术4例。本组死亡2例 ，以上4种术式患者的平均生存期分别为31．2个月、18．5个月、4．6个月、6．5个 月。病理分型以中低分化腺癌多~(213／2，65．6％)。结论 胃癌穿孔应积极急诊手术治疗 ，早期诊断、合理的术式、 综合治疗是降低病死率，提高生存期的重要因素，如患者情况允许，应尽可能行胃癌根治f生或姑息性切除术。 关【键词】 胃癌穿孔；诊断；治疗 【中图分类号】R735．2 文【献标识码】A 文【章编号】 1003--6350(2011)16—O75一O2 胃癌急性穿孔是晚期 胃癌的严重并发症之一，发 18．5个月，行 胃癌根治术者平均生存期31．2个月。有 生率 占胃癌的3％～6％，约 占急腹症的l％[11。我科 自 2例根治性手术者已存活6年，其中1例为穿孔修补 1997—2010年共收治 胃癌急性穿孔32例，现报道如下： 后二期根治性手术，现正在随访中。本组行根治}生或 1 资料与方法 姑息性胃癌切除术病例平均生存期明显长于穿孔修 1．1 一般资料 本组32例，男性23例，女性9例， 补术病例。与汪志荣等 报道的平均生存期相似。 年龄46～73岁，平均61．2岁。临床均表现为不同程度 2 治 疗 的腹膜炎。穿孔距就诊时间为2～36h，平均 12．5h；穿 2．1 治疗原则 胃癌穿孔一经诊断，应急诊手术治 孔部位：胃窦部8例，胃小弯侧 17例，胃大弯侧7例。 疗，以抢救生命第一、个体化为原则，根据患眷隋况及病 穿孔直径 1．O～2．5cm，合并肝脏转移2例，腹腔广泛转 情选择合理的手术方式。若患者一般隋况较好，病情允 移2例，横结肠浸润4例，胰腺浸润1例。本组有2例为 许时，应尽可能行胃癌根治术或姑息性切除术。有统计 确诊胃癌患者等待手术时出现穿孔，7例术前高度可疑 资料表明，术后2年生存率切除组比不切组明显为优r3]。 胃癌(该组患者年龄45岁，有解黑便史，一般情况较 术后辅以化疗、免疫治疗等综合治疗。 差，贫血、消瘦)，其余23例术前均诊断为溃疡病穿孔。 2．2 手术方式 (1)胃癌根治术 ：适用于一般情 1．2 治疗方法及病理 本组均行急诊手术，手 况较好 ；穿q~L12h，腹腔污染轻，组织水肿不严重；肿 术方式：一期 胃癌根治术5例(15．6％)，胃癌姑息性切 块较小 ，无明显远处转移，能切除的患者。郭辉等 1 除术 l4例 (43．8％)，单纯穿孔修补+活检术 9例 认为行根治性的胃癌穿孔患者术后生存期明显长于 (28．1％，其中3例术后3,-4周行二期根治性手术)，穿 姑息性手术的胃癌穿孔患者，因此对具备根治条件者 孑L修补+胃空肠吻合术4例(12．5％)。病理类型：中低 应行根治性胃切除术。(2)姑息性胃癌切除术：适用于 分化腺癌21例(65．6％)，未分化腺癌6例(18．8％)，黏液 一 般情况较好，穿孔12h，腹腔污染较轻，胃肿块可切 癌4例(12．5％)，印戒细胞癌 1例(3．1％)。 除但已有脏器较移的患者。该手术可减轻机体的肿瘤 1_3 结果及随访 本组术后死亡2例(其中1例 负荷 ，缓解症状，提高患者的生存质量和增强患者的治 行穿孔修补+胃空肠吻合术，于术后3d死于多器官 疗信心 ，有利于提高化疗等综合治疗的疗效锋。詹友 功能衰竭；1例行单纯穿孔修补术，术后早期再穿孑L， 庆等吲报告 1143例Ⅳ期胃癌患者行姑息性切除加辅 死于