胃肠道间质瘤的CT临床诊断.pdfVIP

5I12 吉林医学2011年8月第32卷第24期 胃肠道间质瘤的CT临床诊断 黎坤境 ，黄 勇 (1．广东省广州市番禺区大石人 民医院，广东 广州 511430；2．广州医学院第二附属医院，广东 广卅I 510220) 摘【 要】目的：分析 胃肠道间质瘤 (GIST)的CT征像，探讨CT诊断GIST的可行性、安全性，评价CT对GIST的诊断价值。方法： 回顾性分析经手术和病理证实为胃肠道间质瘤的3O例患者的CT资料。结果：3O例肿瘤位于胃部18例，小肠7例，直肠3例，十二指肠 2例；肿块多呈圆形或椭圆形，其中良性6例，恶性22例，良性肿块密度均匀，增强均匀强化，恶性肿块内有囊变、坏死，增强不均匀 强化；本组共有l4例发现转移，其中9例肝转移，3例累及胰腺，2例侵及周围腹膜等邻近结构。结论：CT可准确显示GIST的部位、形 态、大小和内部结构，对GIST的诊断和预后评估方面具有重要价值。 [关键词】胃肠道间质瘤；CT扫描；诊断 GIST以往多归为平滑肌肿瘤，随着病理学的发展，尤其是 GIST的转移：本组共有14例发现转移，均为恶性肿瘤，其 免疫组织及超微结构的研究进展证实GIST的性质不同于典型的 中9例肝转移，3例累及胰腺 ，2例侵及周围腹膜等邻近结构，所 肌源性及神经源性肿瘤，实为一组独立的起源于胃肠道壁的间叶 有病例均未见明显周围淋巴结肿大，转移瘤的CT表现与原发灶 性肿瘤[1】。GIST与其他消化道非上皮瘤的影像学表现相似，缺乏 相似。 特征性，诊断有一定困难，目前CT影像学检查仍是检查GIST的 最佳方法，CT扫描速度快，具有较高的密度分辨率，能准确定 3 讨论 位肿瘤位置2[】。对经手术病理证实的3O例 胃肠道间质瘤的螺旋CT GIST因与平滑肌瘤、神经性肿瘤形态学类似，光镜下难 资料进行回顾性分析，探讨 良恶性GIST的CT表现特征及诊断价 以区别，故 胃肠道间质瘤一度被称为 胃肠道平滑肌肿瘤。直至 值，现报告如下。 1983年lllzure等利用免疫组化方法把它和 胃肠道其他间叶肿瘤 区分出来，并首次提出 “GIST”这一称谓 3【】。目前国内外学者 1 资料与方法 基本同意GIST是一类独立的来源于 胃肠道原始间叶组织的非定 1．1 一般资料：选取2005年1月 一2010年7月经手术和病理证实 向分化的肿瘤，部分可伴有平滑肌和 (或)神经鞘细胞的不完 为 胃肠道间质瘤的30例患者进行分析，其中男16例，女14例，年 全分化 。 龄45—71岁，平均56．4岁。所有患者均经病理证实并有完整的CT 3．1 GIST的临床表现：GIST罕见，好发于中老年人，40岁以前 资料。患者多以腹部胀痛不适、呕血、黑便、发热或腹部触及肿 发病率极低，全部 胃肠道肿瘤中GIST的发生率仅为0．1％～O．3％， 块就诊，2例在无症状和体征而于体检时偶然发现。 其中以胃和小肠最为常见，本组30例患者平均年龄56．4岁，肿瘤 1．2 检查方法：检查前禁食6h，于扫描前2h常规口服2％泛影 位于胃部18例，占60％；小肠7例，占23-3％，可见GIST多发生于 葡胺800—1000ml，扫描前再3an~5ooml。采用西门子16排cT 胃肠道肌层，其次是小肠，偶可见于网膜、肠系膜及腹膜后区等 扫描仪 (SiemensSomatomSensation16)，分别行平扫及双期增 位置，这与文献报道基本一致[5】。早期肿瘤较小往往患者无特殊 强扫描 ，扫描层厚1．5mm×16mm，重建层厚2 5mm，检查范 症状，当肿瘤较大，可因覆盖在其腔面的黏膜出现破溃引起消化 围视病情而采用上腹部或全腹部扫描，如病变部位不明确，则 道出血而就诊。因此，临床最常见的症状为消化道出血，其次为 作全腹扫描。增强扫描时经肘静脉高压注射优维显 (300mg／L) 食欲减退、腹胀、腹部包块、上腹部隐痛等。 100ml，注射速度2～3ml／s，注入造影剂后25s及60s各扫描一 3