小脑扁桃体下疝畸形致呕吐物误吸死亡1例.pdfVIP

法 医 学 杂 志 2011年 8月 第 27卷 第4期 ． 案 例 报 道 ． 小脑扁桃体下疝畸形致呕吐物误吸死亡 1例 王 昌亮 ，王明彪 。张国华2I张维东 。杨洪波 ，朱 敏 (1．辽宁省人民检察院 司法鉴定中心，辽宁 沈阳 110032；2．中国医科大学 法医学院，辽宁 沈阳 110001；3．辽宁 省公安厅 刑事科学技术研究所，辽宁 沈阳 110032) 关键词：法医病理学：神经系统畸形；扁桃体下疝 中图分类号：DF795．4 文献标志码：B doi：10．3969／j．issn．1004—5619．2011．04．020 文章编号 ：1004—5619(2011)04—0307—02 1 案 例 不均 (图 1)。(4)胃黏膜层散在炎性细胞浸润 。 法医病理学诊断：(1)胃内容物反流误吸，肺水肿 ， 1．1简要案情 肺出血 ；(2)ChiariI型畸形术后 ，颈段脊髓空洞症 。 某男 ．45岁 ．因涉嫌经济犯罪于某 日被相关部 门 找去调查情况 ，次 日傍晚 ，突然出现恶心、呕吐等症 状 ，随即出现危象 ．急救人员到场后确认 已死亡 。 1．2尸体检验 尸表检查 ：枕项部正 中有一纵行 陈旧手术瘢痕 经调查 ．系 曾行小脑扁桃体下疝畸形 I型 (ChiariI 型畸形)脊髓空洞抽吸术所遗 留。双手指末端及大、小 鱼际发绀，左侧大、小鱼际略萎缩，余未见异常。 尸体解剖 ：头皮未见损伤 ，颅骨未见骨折 ．大脑未 见挫伤 、出血 ，脑干未见 出血 ，小脑扁桃体见轻度压 图 1颈段脊髓空洞症 HEx20 迹。颈部肌肉未见出血，舌骨 、甲状软骨未见骨折 ．颈 1．3毒物检验 动脉 内膜见粥样硬化斑块形成 喉头、气管弥漫充血 ． 提取心血 、胃内容物、尿液进行毒 (药)物筛查 ，未 会厌 、喉头水肿明显 ．双侧隐窝内黏膜表面有 白色膜 检出常见毒 (药)物成分 。对胃内容物和气管腔内异物 状物形成 ，咽喉壁充血 。气管分叉处、支气管及肺 内支 酸碱度进行检测 ．二者酸碱度一致 气管腔 内充满黄褐色黏稠液体 ．与 胃内容物性状相 1．4鉴定结论 同，双肺有握雪感 ，切面质实 ，弥漫性 出血 ．泡沫样血 某男系 ChiariI型畸形合并脊髓空洞症致 呕吐 液。项部手术瘢痕下组织较韧 ，纤维增生 ．寰椎后弓及 物误吸死亡 枢椎粘连。打开脊髓腔，剪开硬脊膜 ，见颈段脊髓与硬 脊膜紧密粘连 其余器官均未见损伤及病变 2 讨 论 组织病理学检验 ：(1)肺 内支气管壁见炎性细胞 Chiari畸形是一种 以小脑扁桃体 下疝为主要特 浸润 。以中性粒细胞和淋巴细胞为主。肺泡腔扩张．肺 征的先天性疾病 ．多数伴有脊髓空洞症 ．1891年 Chiari 泡隔断裂，肺泡腔融合 部分肺泡腔 内含有粉染水肿 最先报道这种畸形 ．将之分为 3型 ．1896年 Chiari又 液 。肺组织灶状 出血。(2)全身多器官呈淤血 、水肿改 对这种畸形重新作 了更详细的报告 ．将小脑发育不全 变 (3)颈段脊髓蛛网膜明显增厚 。纤维组织增生伴散 作为这种畸形的第 4型[1jChiariI型畸形是指小脑 在淋巴细胞浸润 ．脊髓结构紊乱 ．中间部有一囊腔 ，腔 扁桃体下疝至枕骨大孔 ．阻塞颅颈脑脊液通路 Chiari 内空虚 ，囊壁胶质纤维 、小血管增生 ，有处囊壁 内附有 畸形的病因尚不清楚 ．可能发生于胎儿的第 3个月 ， 立方上皮．脊髓实质内小血管壁增厚 ．局部管壁厚薄 也可能与神经组织过度生长或脑干发育不 良及脑室 系统一蛛网膜下腔之间脑脊液动力学紊乱有关 该畸 作者简介：王昌亮(1981一)，男，辽宁鞍山人，法医师，主要从事 形女性多于男