胃结核误诊1例临床分析.pdfVIP

· 4950 · 吉林医学 2011年 8月第 32卷第 23期 · 病 例 报 道 · 胃结核误诊 1例临床分析 邓银 田 (陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000) [关键词] 结核；胃／误诊；分析 其他病变如 良性溃疡或恶性肿瘤上有结核菌的附加感染。 胃结核是人体器官结核感染中很少见的一种 ，原发性 胃 2．2．2 病理类型：溃疡型 ：该型最常见，约 占80％。溃疡可单 结核易在 胃溃疡 的基础上发生 ，因其缺乏特异性诊断措施 ，临 发或多发，多数浅而小 ，边缘不规则，基底部可见灰 白结节。 床表现又与 胃溃疡、胃癌相似 ，极易误诊 。我院 2010年 l2月 亦有溃疡较大，深达肌层和浆膜层 ，形成穿透性溃疡或瘘管 收治 1例 ，现就其误诊原因及诊治分析报告如下。 者 ，但急性穿孔少见 。少数患者溃疡可侵犯较大血管引起大 出血 。溃疡瘢痕形成可导致幽 门梗 阻。肿块型 ：由于炎性反 1 病历摘要 应性肥厚或增生性病变而形成肿块或大结节，亦可 由胃与周 男 ，32岁。因上腹痛 l3年，加重伴呕吐、消瘦 ，发现腹部 围脏器粘连形成团块。幽门部病变易致梗 阻。粟粒结节型： 包块 1周 ，于2010年 l2月 15日以 “胃窦癌”入院。患者既往 为全身粟粒型结核的一部分 ，胃壁各层可见散在粟粒结节。 常感上腹痛 ，呈阵发性隐痛 ，可 自行缓解 ，腹痛逐步加重 。人 炎性反应增殖型 (弥漫浸润型)：病变常累及 胃壁各层，故 胃壁 院前 1周腹痛加重 ，并在上腹部剑突下可触到一包块 ；同时 出 增厚，黏膜呈息肉样增生 。组织形态病理病变附近 的淋 巴结 现呕吐宿食 ，体重下 降约 6kg。家族 中无肝炎、结核病史。查 常有肿大及干酩样坏死 。病理组织学检查可见典型 的干酪样 体 ：T37℃，P70／rain，R20次／rain，Bp110／60llt2l1Hg(1mmHg= 肉芽肿 ，常位于黏膜和黏膜下层 ，很少累及肌层。组织切片抗 0．1333kPa)。消瘦 、贫血貌，浅表淋巴结不大，上腹稍膨隆，正 酸染色可发现抗酸杆菌。 中可触及一 6emX4cm大小包块 ，质硬 ，表面有结节 ，活动度 2．2．3 临床诊断：胃结核无特征性临床表现，有些患者无症状 差，轻压痛 ，腹水征阴性 。胸片未发现异常。血 白细胞 9．7× 或症状很轻微，有些类似慢性 胃炎、胃癌、多数似溃疡病 ，患者 l0，L，中性粒细胞 0．6，单核细胞 0．46，癌胚抗原阴性 。x线钡 有上腹部不适或疼痛，常伴有反酸暖气，腹痛与进食无关。x 餐检查示 ：胃窦新生物待排。B超检查未发现异常。纤维 胃 线和 胃镜检查叉无特异征象，因而临床诊断相当困难 。胃结 镜检查示 ：胃窦后壁小弯侧近幽 门处见 5era×4em大小的肿 核多发生于幽门和幽 门前 区小弯侧部位 ，少数发生于 胃体或 块 ，表面凹凸不平 ，附有污秽苔 ，提示 胃窦癌可能。病理活检 大弯侧。当结核性 肉芽肿增生形成肿块或大结节 时 ，易造成 报告 ：胃窦癌可能。行 胃窦癌根治术。术中见大、小网膜淋 巴 幽 门梗 阻，幽门梗阻所表现 的呕吐多 以下午 、晚间为重 ，呕吐 结及腹主动脉淋 巴结大、质硬 ，胃窦后壁有一 5cm×5cm的包 物为所进之食物 ，不含胆汁，潜血可为阴性，呕吐后腹胀减轻。 块，质硬，表面有结节，与胰腺包膜紧密粘连，活动度差。行 胃 同时在上腹部可见 胃型、蠕动波及震水音。除 胃症状外还可 窦癌 Roux—en—Y式根治术。术中给予氟尿嘧啶腹腔灌洗。 伴全身结核症状，如乏力、体重减轻、午后潮热、夜间盗汗等。 术后病理报告 ：胃黏膜 、大小弯淋 巴结结核 。给予抗结核治 部分患者出现上腹部包块 ，体格检查上腹有时可触及不规则 疗 ，好转 出院 。随访患者身