魏品康运用逍遥散验案举隅.pdfVIP

2011年 9月第 18卷第 9期 中国中医药信息杂志 ·101· 魏品康运用逍遥散验案举隅 叶敏，矫健鹏，指导：魏品康 (中国人民解放军第二军医大学附属长征医院中医科，上海 200003) 关键词：名医经验；魏品康；逍遥散；睡眠障碍；乳腺增生；肝癌 D0I：10．3969／j．iSsn．1005—5304．2011．09．051 中图分类号：R249．7 文献标识码：A 文章编号：1005—5304(2011)09—0101—02 逍遥散出自宋代 太《平惠民和剂局方 ·卷九 ·治妇人诸疾 1剂，水煎服，14剂。服药 5剂后，月经即至，量、色正常，行经 方》，由柴胡、白术、白芍、当归、茯苓、炙甘草、薄荷、生 6d结束。服完 14剂，患者乳房胀痛明显好转。 姜组成，主治肝郁血虚、脾失健运之证。上海市名老中医魏品 按：乳腺增生属中医 “乳癖”范畴，其病机为肝郁痰凝， 康教授临床运用逍遥散，紧扣病机，灵活应变，用诸多病，皆有 瘀血阻滞乳络。女子 以肝为先天，乳房乃足厥阴肝经所经之处； 显著疗效。笔者有幸师从于侧，受益匪浅。现将魏师临床运用 肝喜条达而恶抑郁，患者平素情志失调，肝气不疏，日久气机失 逍遥散经验总结如下，以飨同道。 于条达；气不布津则凝聚为痰，气不行血则迟滞成瘀。月经前 1 睡眠障碍 期情绪易于波动，肝气更失条达，脾弱生湿生痰，痰湿瘀血凝滞 案例 1：患者，女，39岁，2009年9月3日初诊。因入睡困难 结聚于乳络，不通则痛，故见双乳胀痛，经期尤甚；冲为血海， 2周就诊，夜间易醒，醒后难以入睡，晨起 口干、口苦，患者 自诉近 主月事，而隶于肝，肝气不疏，则冲脉失其所主，故见月经先后 期工作压力大，心情烦躁，纳差，饱腹感明显，大便两 日一行、质略 不定期； 《素问 ·上古天真论篇》云：“女子……七七，任脉虚， 干，舌红，苔黄腻，脉弦滑。辨证为肝郁化火、脾虚夹痰，治拟疏肝 太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。”该患者更年期将至，天癸将竭， 降火、健脾化痰。方用逍遥散合二陈汤加减：柴胡 9g，炒 白术 故出现月经失调。魏师认为，下不通则上不宁，经血不下，则瘀 15g，白芍 18g，当归 15g，茯苓 15g，陈皮9g，法半夏 15g，石 血加重，肝郁愈甚，胀痛明显；若月经按期而至，经血通调，气郁 菖蒲 30g，黄连 6g，制大黄 15g，龙骨、牡蛎各 30g，炙甘草 6g。 得舒，则胀痛得缓。故以逍遥散疏肝理气健脾治上郁痰湿；四 每 日1剂，水煎服。服药 7剂后，自觉睡眠情况明显改善，口干 口 物汤调血养血散瘀治下瘀阻滞；配伍香附既理气解郁又调经止 苦大减，胃纳渐增，大便己趋正常。继服 7剂，症状痊愈。 痛；再择路路通为使药，行肝气、通乳络、利经水。全方上下 按：本病属中医 “不寐”范畴。魏师认为，情志之病多责 兼治，药证相符，而获 良效。 之于肝、脾，急性发病者还伴有火邪 内扰。肝主疏泄，调畅气血， 3 肝癌 对保持心情舒畅起着重要作用。若肝失疏泄之机、条达之性， 案例3：患者，男，60岁，2008年6月4日初诊。患者乙肝 则气血失和，病即由之而生。肝体阴而用阳，肝阳、肝气具有易 “大三阳”、肝硬化20余年。2008年 4月，因肝区疼痛，查上 亢、易郁的特点，肝阳上亢，夹之火邪，上扰心神，夜不安寐，故 腹部CT示：肝右叶浸润性肝癌，门脉左支 内癌栓形成，肝静脉 见 口干、口苦、大便干结、舌红、苔黄腻等热象：脾居中焦， 受压，脾脏轻度增大，后腹膜未见肿大淋巴结。肿瘤标记物：未 主受纳运化、升清降浊，为生痰之源，在志为思。肝气不疏，横 示异常。肝功能示：天冬氨酸氨基转移酶54u／L，白蛋白30g／L， 逆犯脾，致脾 胃虚弱，运化失权，升清不能，则痰湿中阻，故见纳 余正常。2008年 5月行经肝动脉化疗灌注栓塞术。 差、饱腹感、苔腻。魏师方用逍遥散合二