硬膜外腔输注泵持续注药治疗腰椎间盘突出症疗效观察.pdfVIP

中医正骨2011年8月第23卷第8期 (总609)·49· 硬膜外腔输注泵持续注药治疗腰椎间盘突出症疗效观察 刘相英 ，杨崇，李学江 (河南省滑县骨科医院，河南 滑县 456485) 关键词 椎间盘移位，腰椎 硬膜外腔注药 腰椎间盘突出症治疗方法很多，常用的如开放手 2．2 硬膜外穿刺方法 病人取患侧卧位，低头、屈髋 术、介入手术、硬膜外注射方法、牵引、理疗、针灸等， 屈膝位，选择 L 间隙穿刺 ，取穿刺针，针尖进入皮下 虽然均有不令人满意之处，但其中硬膜外注射方法， 后，右手持针管，左手扶针头，缓慢进针，当刺破黄韧 目前大多采用一次性推注法，对于临床治疗存在一定 带时，有明显的突破感，回抽无血无液，推药无阻力， 局限性。自2007--2010年我们采用硬膜外输注泵持 即进入硬膜外腔。向尾部置管4～6cm，先注入 2％ 续注药的方法治疗腰椎问盘突出症 42例，收到了良 利多卡因针 3～5mL，病人无脊麻及中毒症状或感局 好效果 。现总结报告如下。 部胀痛并向患侧下肢放射，证明药液注入硬膜外腔，5 1 临床资料 min后，无其他不适，将处方 1药物加压快速注入，2 1．1 一般资料 本组42例，男28例，女 14例。年龄 min后再注入处方2药物。注药完毕，患者仰卧观察 23～65岁，中位数42岁。病程最长 15年，最短 1个 半小时，无其他不适时返 回病房，4h后连接处方 3的 月。重体力劳动者23例，文秘 10例，司机9例。 输注泵，连用 6d为 1个疗程。 1．2 症状体征 本组患者均为慢性病渐进性加重。 2．3 注射注意事项 ①严格无菌操作；②急性期绝 症状表现为单纯性腰痛 1例，腰痛伴一侧下肢痛者 15 对卧床休息；③急性期过后患者可练习双下肢轮流直 例，双侧下肢麻痛者5例，有问歇性跛行及不能久站 腿抬高和飞燕式锻炼；④症状恢复期，外贴明氏膏药 者25例，椎旁压痛且放射痛 12例，直腿抬高试验阳 戴腰围带下床活动。 性者40例，下肢皮肤感觉减弱者3例，足拇趾背伸肌 3 结 果 力减弱6例，跟腱反射减弱 3例。 3．1 疗效评定标准 优：腰腿疼、压痛及下肢放射痛 1．3 辅助检查 本组42例均摄x线平片，腰椎有不 消失直腿抬高70。以上，完全恢复正常活动和工作。有 同程度的骨质增生者 32例，腰椎间隙变窄 19例，42 效：腰腿疼、压痛及下肢放射痛明显减轻，直腿抬高60。 例CT或 MRI检查均显示 L 、Ls椎间盘突出，其 恢复原工作但有腰腿部不适感。好转：腰腿部仍有轻 中29例有2～3个椎问盘突出，左侧后型 17例，右侧 微疼痛，直腿抬高较健侧低 l0。一20。，基本能独立生 后型21例，中央型3例，6例钙化，合并黄韧带肥厚者 活。无效：症状和体征无明显改善或改善后又复发。 7例，15例有不同程度继发性椎管狭窄。 3．2 疗效评定结果 本组 42例，治疗时间为 4～6 2 方 法 d，无 1例不 良反应发生，随访时间最短2个月，最长 2．1 药物组成及配制方法 ①处方 1药物组成为： 1．5年，按上述标准评定，优 35例，良4例，有效2例， 2％利多卡因针3mL、5％碳酸氢钠针3mL，生理盐水5 无效 1例。总有效 (优 良)率95％，其中有效2例1周 mL。②处方2药物组成为：2％利多卡因针2mL、曲安 后改理疗 ，无效 1例改手术治疗。 奈德针 30mg、维生素B 针 100mg、维生素B 针1000 4 讨 论 g、生理盐水7mL。③处方3药物组成为：2％利多卡 国际腰椎研究会 (ISSLS)和美国矫形外科学会 因针 10mL、地塞米松针2Omg、维生素 针200mg、