前路RSS—CDH内固定治疗腰椎骨折的临床应用.pdfVIP

江西医药 2009年 2月 第44卷 第2期Jian~XiMedicalJournal，Feb2009Vo1．44，No．2 前路 RSS—CDH内固定治疗腰椎骨折的临床应用 刘建 李红 方 冰 周光宇 摘【要】目的 探讨 RSS—CDH内固定系统在腰椎骨折伴不全瘫治疗中的应用价值。方法 对 12例腰椎 骨折伴不全瘫患者行前路减压、植骨、RSS—CDH内固定术 ，术后进行随访 。结果 术后症状 明显缓解 、脊髓功 能均 明显改善者、术后 3个月植骨融合率达到 100％、内固定无松动及断裂现象。结论 应用前路减压、RSS— CDH内固定术治疗腰椎骨折伴不全瘫 ，具有减压彻底 、术后脊柱稳定性好 、内固定的整体力学强度显著改 善、植骨融台率高等优点。 关【键词】RSS—CDH；前路减压；腰椎骨折；不全瘫 ， 中【图分类号]R683．2 胸腰椎骨折脱位伴脊髓损伤系骨科常见的严重 至正常范围 术 中及术后未出现严重并发症。术后平 损伤。长期 以来 ，后路切开复位 、减压内固定术被广 均植骨融合时间3个月 ．未见假关节形成 。随访患者 泛应用于新鲜损伤的治疗 ．术后虽可达到早期骨折 均无植骨块脱位 、后移及 内固定松动及断裂现象。术 复位和脊髓减压的 目的．但 因前 中柱骨量不足 ，后期 后患者神经功能恢复情况按 Franke分级 ：5例恢复 可发生椎体塌陷、后 凸畸形 、脊柱不稳 、内固定失败 I级 ．7例恢复 Ⅱ级 等改变，从而影响手术效果_ll2l2007年 12月以来 ， 3讨论 我科应用前路减压 、植骨 、RSS—CDH系统 内固定系 3．1前路手术 的适应症及应用价值 一般 L．以上椎 统治疗腰椎骨折 l2例 ．疗效满意。 管内为脊髓实质部位，椎体爆裂性骨折致残率较高； 1资料与方法 以下属马尾结构 ，又有脑脊液的缓冲作用 ．故腰椎爆 1．1一般资料 本组 12例 ．男 4例 ．女 8例。 致伤 裂性骨折大多合并不全截瘫 。近年随着 CT、MRI的 原因：高处坠落伤 ，交通损伤。术前均呈不 同程度的 普及 ．人们 已认识到脊柱爆裂性骨折并不全截瘫 ．是 不完全性瘫痪 按 Franke1分级法 ：B级 5例 ，D级 由于椎管前方有骨块突入 但普遍认为．前路手术创 7例 。 伤大，出血多，技术要求高，多数采用后路减压+椎弓 1．2影像学检查 本组术前均行 X线片和MRI检查 根系统内固定器固定 而这种传统 的后路手术 ．即使 X线片示受损部位均可见脊柱后凸畸形 ．椎体后缘 作了后路减压，但难以彻底去除前方的致压物．后遗 台阶形成，椎管呈外伤性狭窄，存在节段性不稳。 椎管狭窄的比例很高 目前资料证明传统的椎板切 MRI示：受损部位椎体向后凸起形成台阶压迫脊髓 除术不能解除脊髓马尾神经的压迫．相反破坏了脊 或硬膜前方 ，使之出现凹陷变形 ．向后移位 ，伴有脊 柱的稳定性 国外学者 已趋 向于采用前路减压 。通过 髓局部变性 、变细。 侧前方减压 ，能可靠 、彻底地去除压迫之骨块 ，恢复 1．3 手术方法 病人取左侧卧位 ．沿脊柱旁做弧形 椎管容积 ．对脊髓和神经根的减压 ．较后路手术更为 切 口，腹膜后剥离 ，显露受伤椎体和其相邻的椎体 ， 直接 ，功能恢复满意。但对于前路手术的适应症 ，各 切除向椎管 内突出的椎体和椎间盘 ．植入 RSS—CDH 家仍有争议 唐天驷等3『1认为．影像学检查前方有明 内固定系统 ．椎体间予 以钛笼植骨 显骨块或椎问盘挤入椎管．不完全截瘫不再有继续 1．4术后处理 术后常规静滴抗生素、地塞米松，放 恢复者 ．陈旧性脊柱骨折伴脊髓损伤 MRI检查脊髓 置腹腔闭式引流管，术后 3d逐步开始康复训练，术 无变性者 ，宜行前