远端难找性泪小管断裂吻合术体会.pdfVIP

江西医药 2009年 2月 第44卷 第 2期 Jian~XiMedicalJourna1．Feb2009．Vo1．44、No．2 远端难找性泪小管断裂吻合术体会 宋小平 李育广 臧鹰 [}商要J目的 远端难找性泪小管断裂手术方法探讨。方法 回顾2002年3月～2006年6月收治了5例 5眼泪小管断裂患者 ．断裂端距泪点大于 7mm鼻侧断端难寻找 ．采用暴露泪囊针刺注水寻找鼻侧断端法行 泪小管吻合术。结果 5例5眼患者 3个月后拔管，泪道冲洗通畅，随访 6个月 2年，无溢泪现象。结论 采 用暴露泪囊针刺注水法行远端难找性泪小管断裂吻合实用可靠 [关键词]泪小管断裂；吻合术 [中图分类号】R777．22 泪小管断裂是常见的眼外伤 。大部分为新鲜伤 取出。固定于面部。术后局部及全身应用抗生素 ．术 口、近端泪小管断裂在显微镜下能直接寻找到鼻侧 后 3个月拔管[2] 断端 ．从而成功吻合修复 ．但仍有少数远端或陈旧性 3结果 泪小管断裂伤 口难 以直接寻找 ．须扩大创51暴露泪 5例患者 3个月后拔管 ，泪管冲洗通畅．随访 6 囊才能找到鼻侧端 笔者于2002年 3月～2006年6 个月～2年 。无溢泪现象。 月收治 了5例 5眼远端难找性泪小管断裂患者 ．均 4讨论 手术成功吻合修复．现报告如下 ： 泪小管断裂的显微镜下手术为泪小管断裂修复 1临床资料 的标准方法翻．下泪小管伤较上泪小管多见 ．而泪小 5例患者均为男性 ，右眼 2例 ，左眼 3例 ．其 中 管修复的关键是寻找到鼻侧断裂端，一般新鲜伤 口． 上、下泪小管断裂 1例 。其余均为下泪小管断裂 ．年 小于5ram近端断裂或鼻侧无严重挫裂伤 的泪小管 龄 18～52岁，平均 35岁，新鲜伤 口3例 3眼，均伴严 断裂易在显微镜下直视下找到 ．沿泪阜下缘的延长 重鼻侧皮肤及眼睑皮肤软组织挫裂伤 ．断裂端距泪 线寻找 ，常能发现淡红色 、呈喇叭 口样的泪小管鼻侧 点大于 7mm，泪总管与泪囊壁连接处断裂 1例 ：陈 断端r5I蜘，大于5ram远端断裂7[】及鼻侧严重挫裂伤 、或 旧性伤 口2例 2眼．分别为伤后 8d、15d，断裂端距 陈旧性的泪小管断裂较难以寻找 ，经上泪点注水法 、 泪点大于7ram。5例中 1例为拳击伤 ．其余均为车祸 注气法未能寻找时．应考虑沿伤口分离暴露泪囊 (必 所致。 要时按泪囊鼻腔吻合另作皮肤切VI)针刺注水逆行 2手术方法 寻找远端断裂处 ．而不轻易放弃寻找 ．要求术者有足 3例 3眼新鲜伤 口者 ．伤 口常规消毒铺 巾．局麻 够的耐心和信心．及取得患者的配合 或全麻进行手术 ．局麻者 ．行筛前神经及眶下神经阻 暴露泪囊壁时止血要彻底 ．可用含副肾棉片及 滞麻醉 ．先在显微镜下仔细直接寻找远端泪小管断 结扎止血 ．泪小管进入泪囊部位 ．常在 内眦韧带水 裂 口，经仔细寻找及使用注水法 、注气法均未能找到 平 、泪囊外侧壁的上部分 ，距泪囊顶约 2．5mmN，分离 鼻侧端断裂 口时，于鼻侧皮肤伤 口处适当扩大分离． 泪总管与泪囊连接处时应小心 ．以防医源性弄断泪 至内眦韧带 ，并将内眦韧带 向上牵 引，暴露泪囊 ，距 小管 。2．0ml注射器的针头刺人泪囊时不宜过深 以防 泪囊顶 4mm处寻找泪总管 ．逆行找鼻侧断端 ：助手 刺穿．蚊式钳夹泪囊下端 (相 当于泪囊移行鼻泪管 用蚊式钳轻夹或用棉签轻压泪囊下端鼻泪管处 ．此 处)动作要轻以防将泪囊夹断或夹破 ．可用小棉签头 时用 2．0ml的针头刺人泪囊壁并注水 ．能发现 “泉 部轻压下端较安全 ，此时注水必发现断端 “泉涌”．很 涌”处则为泪小管断端。2例陈旧性伤 口者，沿原伤