子宫肌瘤剔除术两种方法的探讨.pdfVIP

江西医药 2009年 2月 第44卷 第 2期 JiangXiMedicalJournal，Feb2009。Vo1．44，No．2 子宫肌瘤剔除术两种方法的探讨 刘霄妮 摘【要】目的 比较腹壁悬 吊式腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的疗效及其临床应用价值。方法 对 2006 年 7月～2008年 7月我科 收治的 33例 (观察组)腹壁悬 吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔术和 35例 (对照组)开腹 子宫肌瘤剔除术患者的临床资料进行 回顾性分析 ．比较腹壁悬 吊式腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术两种方法 的手术时间、术 中出血量 、术后疼痛 、恢复时间、住院时间、费用等。结果 观察组 33例 患者均在腹壁悬 吊式 腹腔镜下完成 ，术中出血量两组相 比差异无显著意义 (PO．05)。手术 时间对照组少于观察组 (P0．05)，术后 疼痛 、体温恢复时间、平均住院时间，观察组均少于开腹组 (P0．05)。结论 腹壁悬 吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术后疼痛轻 ，恢复快 ，住院时间短，费用低 ，对手术者的镜下缝合技术亦没有腹腔镜高，值得推广。 关【键词]子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除；腹壁悬吊式腹腔镜 【中图分类号】R737．33 在现代妇科临床上 。随着微创手术 的日臻完善 ． 观察组采用膀胱截石、头低足高位 。对照组采用平卧 微创手术已逐步代替绝大部分开腹手术 ．其优点也 位。腹壁悬 吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 ：于脐下缘 为广大医务人员和大部分患者逐渐了解 腹壁悬吊 脐轮边缘 ．按脐轮的弧度横 向切开 10mm置人腹腔 式腹腔镜是近年来发展起来 的一项新技术 ．已在多 镜 ．以钢针 自耻骨联合上方 4cm处沿腹白线向脐部 种外科手术中得到应用 ．腹壁悬 吊式腹腔镜手术具 方向于脐下 2cm处穿刺 在右下腹或左下腹作一长 有保 留腹腔镜微创手术的优势 ．并可降低腹腔镜手 约 1．5～2．Ocrn切 口置人手术器械 ．对侧下腹部根据 术的难度和风险，更具灵活性 。我科于 2006年 7月 需要可作--tJ,切 口．穿刺 5mmTr0car置人手术器械 ～ 2008年 7月对 33例要求保 留子宫的子宫肌瘤患 经下腹 1．5～2．0cm切 口像 削苹果样将肌瘤切成条 者进行腹壁悬吊式腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 ．均获 索状取 出。(1)带蒂浆膜下肌瘤 ，在肌瘤的基底部梭 得满意效果 ．现报道如下。 形切开肌瘤包膜 ．大抓钳钳夹瘤体牵拉旋转将肌瘤 1资料与方法 剔除后 ．以 1号微乔线 8字间断缝合浆肌层创面 1．1一般资料 观察组 33例患者年龄 30～46岁 ． (2)肌壁间肌瘤及无蒂浆膜下子宫肌瘤 ，于肌瘤突出 平均 38岁：多为单发壁间或浆膜下肌瘤 ．4例为 2～ 最明显准备切开的部位 ．用穿刺针刺人子宫肌瘤假 4个肌瘤 ．2例假性 阔韧带肌瘤 ：肌瘤直径 3～6．5 包膜层 ．注入垂体后 叶素 (6Iu+20ml生理盐水)或缩 em，平均 5cm。对照组 35例患者年龄 33～48岁，平 宫素 (20Iu+20ml生理盐水)，可见局部子宫肌层组 均 4O岁：多数为子宫体部单发或多发肌瘤．阔韧带 织变 白．用超声刀于肌瘤正 中横行切开子宫肌层 ．长 肌瘤 2例 ，子宫颈肌瘤 3例 ；直径 4～10em，平均 度约为肌瘤 的 3／4．达子宫肌瘤表面 ．以肌瘤钻旋人 6．5cm。两组 比较差异 ，无显著意义 (PO．05)。所有病 肌瘤内提起肌瘤 ．沿包膜分离．分离过程中用超声刀 例术前常规超声检查 ．常规行宫颈细胞学检查及诊 电切肌瘤表面的营养血管止血 ．肌瘤基底部以21cm 断性刮宫 ．以排除子宫颈及子宫内膜病变 所有患者 血管钳钳夹 ，以 1号微乔线缝扎f手 、血管钳 、长持针 均无严重的内外科合并症 ，能耐受手术 器等器械可 自下腹 1．5～2．0cm切 口入 内)。(3)假性 1．2 手术指征 肌瘤引起月经过多 ：子宫大于 10周 阔韧带肌瘤