重症急性胰腺炎急性反应期控制性液体复苏与快速性液体复苏治疗的比较.pdfVIP

江西医药 2009年 2月 第 44卷．第 2期 JiangXiMedicalJournal，Feb2009，Vo1．斗4，No．2 · 139 ·· 重症急性胰腺炎急性反应期控制性液体复苏 与快速性液体复苏治疗的比较 龚园其 程 斌 陶少宇 王 伟 盛志勇 李国平 摘【要】目的 总结重症急性胰腺炎 (SAP)患者全身炎症反应综合征 (SIRS)期液体复苏治疗策略并评估 其疗效 方法 回顾性分析符合研究标准的38例 SAP病人液体复苏治疗的相关资料 ，根据人院后扩容达标 时间分为快速扩容达标组fA组 ，自入院 24h内，18例)、控制扩容达标组 (B组 ，自入院 24～72h内，2O例)。血 容量达标标准应满足下面 2项或 2项以上 ：(1)心率120次 m／in；(2)MAP65～85mmHg；(3)尿量 ≥1ml／kg． h：(4)HCT~35％。结果 扩容达标时间，A组显著短于 B组 (PO．05)；红细胞压迹 HCTA组显著低于 B组 fP0．O1)；输液速率 A组显著高于 B组 fP0．05)；液体潴 留总量 B组显著低于 A组 (P0．05)；机械通气率 A 组显著高于B组fPO．05)；入院时 APACHE1I评分两组之 间无显著差异 (尸0．05)，扩容达标后 A组显著高于 B组 O．05)。结论 重症急性胰腺炎(SAP)急性反应期 ，控制性液体复苏治疗和预防体液潴 留可显著提高 患者 的存活率 [关键词]重症急性胰腺炎 (SAP)；急性反应期；控制性液体复苏；快速性液体复苏 【中图分类号】R576 重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis，SAP) 岁。致病原因，胆源性 21例 ，高脂血症 14例 ，酒精性 是一病情凶险、并发症多的急腹症 ，在危重病治疗上 3例。 仍是较为棘手 的难题之一 由于其病情危重 ．并发症 根据血容量扩充达标时间．将 38例 SAP病人 很多．病死率可高达20％～35％ll】随着对急性胰腺炎 分为快速扩容达标组fA组 ，自人 院24h内，18例)， SIRS期病理生理机制尤其是其体液分布特征的了 控制扩容达标组fB组 ，自人 院24～72h内，20例)。 解不断深入 ．液体复苏治疗在维护 SAP脏器功能 ， 血容量扩充达标标准是满足下面 2项或 2项以上 ： 降低 SIRS期死亡率中发挥显著作用 现将我院急诊 (1)心率120次／min；(2)MAP65～85mmHg；(3)尿量 ≥ ICU2006年 6月～2008年 9月对 38例 SAP患者行 lml／kg．h；(4)HCT~ 35％。 液体复苏治疗情况报告如下 1．2 监测指标 分析 2组病人人 院后至扩容达标时 1资料与方法 间；观察 HCT、输液平均速率 ；液体潴 留总量f自人院 1．1 患者人选条件和分组标准 选用我 院急诊 后 72h的输液总量减去机体排泄体液总量1：计算扩 ICU2006年 6月～2008年 9月收治的 38例 SAP患 容达标后 APACHEI1评分 、比较两组患者机械通气 者 ．均符合中华医学会胰腺外科学组 1996年拟定 的 率 ：采用 SPSS10．0统计软件进行统计处理 。数据之 SAP诊断标准 ：均为发病 72h内进人我 院急诊 ICU 间显著性检验用两独立样本均数 比较的 t检验 ：计 接受治疗 ；APACHE1I≥8分 ；除外有慢性心脏病 、 数资料样本率的比较用 检验 。P0．05为差异有显 安装心脏起搏器 、慢性 肾功能衰竭及 原因不 明的 著性 。 SAP病人 经筛选有 38例病人入选本实验 ．其中男 l-3治疗 扩容 晶体采用 NS和／或平衡盐液：胶体包 13例 ，女 25例 ，男女 比例为 1：1．92；年龄 ，52．7±14．4 括血浆 、6％羟乙基淀粉 HES(200KD／0．51。除液体复