对农村合作医疗保险制度的思考.pdfVIP

维普资讯 对农村合作医疗保险制度的思考 谢圣远 (深圳大学 经济学院，广东 深圳518060) 摘 要：建立农村医疗保障制度是当前紧迫而尚未解决的f*-l~。本文通过对我国农村合作医疗 保险实践和理论研究的反恩，提出构建农民医疗保障新模式的一些原则。 关键词：农村；合作医疗；保险 中图分类号：F842 文献标识码：A 文章编号：1002—6487(2005)04-0063—03 但是 自2O世纪8O年代初实行农村经济体制改革，推行 1 农 村 合作 医疗 制 度 存 在 及解 体 原 因 家庭联产承包制后，虽然整个国家的经济制度尚处于探索阶 段，而在农村的政策已显露了向市场经济迈进的雏形，初级 合作医疗保障既是一种组织 ，也是一种制度安排，甚至 行动团体 由集体转化为家庭成了独立的决策主体，并且初步 可以看作为具有决策权的初级行动单位。它的长久存在和正 形成了私人产权，尽管当时在理论上和认识上还有一定的模 常运转取决于制度环境。它涉及到五类行为主体：农民(参与 糊性，实际上农户已具有了最基本的私有产权：土地使用权， 者)、合作医疗组织 (制度的提供者)、医院、医生和药品供给 除了国税和集体提留外，对土地(责任 田地)处置的所有收益 者(即药商)。由计划体制向市场体制的转型，改变了合作医 都归农户家庭所有，在这样一种制度基础上，农村合作医疗 疗安排中行为主体的激励方向，使合作医疗安排发生改变。 在整个社会没有形成市场制度环境之前，已具备了解体的小 首先，在计划经济体制下，农民的身份、获利机会受到了 环境。继续存在合作医疗组织的地方，只能视为特例，其原因 严格管制，与农村集体相连的合作医疗制度之外，不存在或 主要归于意识形态的滞后，即部分地方农民从计划经济体制 存在潜在性的外部收益机会很少，而且农民脱离集体搜寻就 下的意识形态发生转变还需要一个过程，存在一个适应上的 业的成本很高，对于规避风险或厌恶风险的农民来说，合作 时滞。当然，也有其他的原因不能排除，如一些经济条件较好 医疗组织中的农民行为已实现了均衡，即任何行动的改变都 的地方对农村合作医疗仍有眷恋，或者由于某种政治 目的的 会使农民个人总的福利降低。 需要而施加了一定的行政干预力等等。 其次，在计划体制下，药品的数量、质量和价格等是配给 农民私有权的基本确立，使得每一个人(自然人和法人) 的，药商的行为对于合作医疗制度而言是没有影响的 。同 在不危害他人利益的前提下有了经济上的自由选择，由于合 样，医院是公立的，不存在获利和创收，对农民健康保险来说 作医疗组织的参与者的健康状况存在差异且不能充分暴露， 也是一个外在变量。与合作医疗制度紧密相关的 “赤脚医 使得部分人存在着外部成本和外部收益，从而导致个人在组 生”，事实上，他 (她)也是农民中的成员之一，其所处的地位 织内利益与义务的不对称，诱发个人利益同团体利益的冲 及收入是众多稍有文化的农民的角逐 目标，除了积极努力的 突。首先，同计划体制下相比较，合作医疗保险的组织运行费 尽到自己的责任外，若寻求额外的收入 ，面临的机会损失很 用、监督成本和参与者的风险交易费用都大大提高，而依靠 大，因此，也不愿改变 自己的行为。 自保的个人是不存在这类成本的，因此，会诱致农民(或农 第三，计划体制下的社会意识形态与个人意识形态有着 户)规避这类费用的发生，在 自由进入或退出合作医疗安排 高度的一致性 ，国家利益和集体利益高于一切，社会互助不 的