我国社会医疗保险与商业医疗保险双重构建研究.pdfVIP

2011年7月 河南社会科学 Ju1．，2011 第l9卷 第4期 HENAN S0CIAL SCIENCES V0l_19 No．4 我国社会医疗保险与商业医疗保险双重构建研究 李华槊 ，杜建强 (华中科技大学 社会学系，湖北 武汉 430074) 摘 要：十二五规划对我国的医疗保障体系进行了宏观规划，为我们今后发展和完善我国医疗保险体 系提供了指导性方针。一般来讲，医疗保险体系由社会医疗保险和商业医疗保险两部分组成。由于医疗保 险体系改革的复杂性，即便是发达国家也在不断变革中。因此，在分析我国国情的基础上，建立适合本身需 要、社会医疗保险和商业医疗保险协调统一的制度体系，是今后一段时间我国医疗体系改革的重点。 关键词：社会医疗保险；商业医疗保险；双重构建 中图分类号：F840．67 文献标识码：A 文章编号：1007—905X(2011)04—0143—03 一 、 前言 机制的要求 ，增加财政投入，深化医药卫生体制改革，建立健 改革开放3O多年来，我国经济基础有了质的变化，经济 全基本医疗卫生制度 ，加快医疗卫生事业发展 ，优先满足群 社会发展进入以改善民生为重点的社会建设阶段 。该阶段 众基本医疗卫生需求。即构筑建立覆盖城乡居民的公共卫 的基本要求 ，就是在转变经济增长方式和发展模式、推进社 生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体 会主义经济建设和市场经济体制建设的同时，逐步实现基本 系四位一体的基本医疗卫生制度。 公共服务的均等化，化解社会矛盾，缓解社会压力 。作为与 可以说，十二五规划为我国医疗保险体系的改革提供了 民生息息相关的医疗卫生体制 ，成为实现公共服务均等化的 纲领性的指导，在具体到实际，需要根据实践的发展来促进 重点领域。 社会医疗保险和商业医疗保险的互动性构建。 我国社会医疗保险制度改革以1998年国务院下发的 《国 二、我国社会医疗保险与商业医疗保险发展现状 务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发 从定义上看 ，社会医疗保险是由国家主办 、按照相关法 (1998)44号)(以下称 决《定》)为标志，目前进入全面的发展 律规定，由个人 、所在单位和国家共同筹集资金 ，对参保人员 时期，呈现出如下特点：政策体系基本形成 、多层次医疗保障 患病引起的医疗费用进行经济补偿的制度，是社会保险的重 体系基本建立、基本医疗与补充医疗保险相结合的新机制运 要组成部分。而商业医疗保险则是由保险公司开办的，补偿 行正常、医疗保险的服务和管理改革进展顺利 。根据人社 被保险人因伤病发生的医疗费用和收入损失的一类保险业 部的统计 ，截止2009年年底，全国参加城镇基本医疗保险人 务，由投保人自愿缴纳保险费，缴费越多，保障越充分，可以 数40061万人 ，比2008年底增加8239万人，完成国务院确定的 满足人们多层次的医疗保障需求。 3．9亿人的目标，加上新农合8．3亿人，我国基本医疗保险制度 (一)社会医疗保险的发展现状 已覆盖超过 12亿人 。我国医疗保险制度改革成效初现。 社会医疗保险就是当人们生病受到伤害后 ，由国家或社 但也应看到，目前我国的医疗保险体制仍在改革的进程 会给予的一种物质帮助 ，即提供医疗服务或经济补偿的一种 中，存在许多亟待解决的问题 ，如医疗机构的改革、医疗资源 社会保障制度。社会医疗保险具有社会保险的强制性、互济 分配的公平性 、基金的平衡性问题等。2005年国务院发展研 性、社会性等基本特征。因此 ，医疗保险制度通常由国家立 究中心的报告认为，我国医疗卫生体制的市场化的改革造成